应用输尿管镜行尿道断裂会师术6例体会.docVIP

应用输尿管镜行尿道断裂会师术6例体会摘 要 目的：探讨应用输尿管镜行尿道断裂会师术的可行性。方法：连续硬膜外麻醉下经尿道插入输尿管镜直至膀胱，置入斑马导丝，退镜，沿斑马导丝插入F14～F16双腔气囊导尿管，恢复尿道连续性，保留导尿管3周。结果：6例尿道会师术均成功；术后恢复正常排尿。结论：应用输尿管镜行尿道断裂会师术在技术上是可行的，操作简单、安全、创伤小，效果好。 关键词 尿道断裂 输尿管镜 尿道会师术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.123 资料与方法 2004年3月～2008年6月利用输尿管镜对6例单纯性尿道断裂患者施行尿道会师术，均系男性，年龄19～58岁，平均36岁。伤后至手术时间5～26小时，平均12小时。骑跨伤5例，足踢伤1例。闭合性损伤5例，开放性损伤1例。均为尿道断裂伤。症状和体征有尿道口出血，会阴部疼痛及血肿，排尿困难和尿外渗。无骨折和休克病例。术前导尿失败，尿道造影显示造影剂有外渗。 方法：连续硬膜外麻醉，截石位。使用带摄像系统和灌注泵装置的Wolf8/9.8硬质输尿管镜，灌注泵保持低压、低流量的滴水状态。一手握住阴茎，一手持输尿管镜，将镜从尿道插入，沿尿道前壁寻找尿道近断端，将镜插入膀胱，经输尿管镜插入斑马导丝，退出输尿管镜，将F14～F16双腔气囊导尿管顶端剪除少许露出管腔孔隙，沿斑马导丝插入直至膀胱，气囊注水20ml，拔除斑马导丝，将导尿管向外牵拉，导尿管前端外露部分再扎一块纱条，适当上推阴茎，利于尿道断端靠拢对合，导尿管保留3周。会阴部有尿外渗或血肿予切开引流。术后应用镇静止痛剂和雌激素，防止阴茎勃起。 结 果 本组6例尿道会师术均成功。手术时间20～40分钟，平均28分钟。3周后拔除导尿管，恢复排尿。住院时间21～25天，平均22天。术后有程度不等的尿道狭窄，2例行过1次尿道扩张术，4例间断行过3次尿道扩张术。无尿道瘘产生。随访6～18个月，平均10个月，均排尿正常。 讨 论 男性尿道损伤是泌尿外科常见急症，若早期处理不当，会产生尿瘘、尿道狭窄等并发症。手术方法有病重者采取单纯膀胱造瘘术，尿道损伤Ⅱ期处理。病轻可即时行经会阴尿道修补术或断端吻合术，其次是经膀胱尿道会师术[1]。我院2004年开始对球部尿道断裂者采用输尿管镜行尿道会师术已逐步取代开放性尿道吻合术，适用于所有单纯性尿道挫裂伤或断裂者。 会阴部骑跨伤和足踢伤往往损伤部位为尿道球部，导致球部尿道挫裂或断裂，而且尿道后壁损伤较前壁损伤严重，手术中镜下寻找近端尿道断端应循尿道前壁向上寻找较容易发现尿道近断端，这是手术成功的关键步骤。拉直阴茎处中间位，适当增大灌注泵水流量，冲开尿道断端，这样不难找到近端尿道。只要将输尿管镜插入膀胱，手术即告成功，故认为采用输尿管镜行尿道会师术创伤小，手术时间短，成功率高。它能达到尽早恢复尿道的连续性，利于损伤尿道的生长修复，术后发生尿道狭窄的程度明显减轻[2]；同时尿液及时得到引流，有利于控制局部感染，能防止尿道瘘形成。 术后气囊导尿管保留3周[3]，拔除导尿管后观察排尿情况，若发现排尿变细，尿线分叉或排尿困难应及时行尿道扩张术。第1次尿道扩张必须先经过输尿管镜检查尿道，明确狭窄程度，若狭窄严重应在斑马导丝引导下用软性筋膜扩张器F8～F16逐步扩张，这样可避免因盲目扩张损伤尿道，甚至穿破尿道形成假道。以后根据排尿情况再及时行尿道扩张术。本组6例随访6～18个月，平均10个月，排尿均正常。 参考文献 1 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2008,7:647. 2 刘微,胡晓华,庞卓,等.输尿管尿道置管治疗尿道损伤及狭窄.临床泌尿外科杂志,2000,15:11-12. 3 黄志强,金锡御,主编.外科手术学.北京:人民卫生出版社,2006:1195-1196. 1