应用阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样病变价值.docVIP

应用阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样病变价值关键词阴道镜早期宫颈癌宫颈上皮内瘤样病变人乳头状瘤病毒? 资料与方法? 收集2003年3月～2006年1月郑州大学一附院妇产科门诊病例，共对5257例患者行高危型HPV筛查，其中宫颈黏液呈人乳头状瘤病毒（HPV）阳性患者1310例，进行阴道镜检查的患者1460例；患者年龄22～72岁，平均35岁；孕次0～9，产次0～6；性生活时间3个月～38年；已绝经者的绝经时间为1～23年。? 方法：阴道镜采用深圳金科威公司SLC-2000阴道镜数字成像系统，对采集图片和文字资料进行计算机管理。阴道镜检查时先用棉球檫去宫颈表面及阴道内分泌物，涂生理盐水，观察宫颈的形态、颜色、血管、鳞状上皮和柱状上皮交界，再涂布3%醋酸溶液，待30～60秒后镜下观察是否出现醋酸白色上皮、镶嵌及异型性血管等异常区域，然后将Lugol氏液涂布在宫颈上进行碘试验。? 标准：参照Reid阴道镜评分标准，按边界、颜色、血管、碘试验等4项指标的状况分别评为0分、1分、2分。总分0～2分为HPV感染或宫颈上皮内瘤样病变（CIN），3～5分为CINⅠ、CINⅡ级，6～8分为Ⅱ、Ⅲ级。碘着色为正常的阳性，碘不着色为异常的阴性。? 活检部位选择：选择阴道镜所见病变最严重处进行多点活检；如病变部位不具体，则在宫颈鳞-柱上皮交界，即移行带处取材，通常在3点、6点、9点和12点多点取材；另外，对已绝经患者，其移行带上移宫颈管内者，需行颈管搔刮术。? 结果? 阴道镜下图象综合分析：单纯醋酸白色上皮表现为短暂模糊且呈透明状较薄上皮者，一般为炎症；如表现为持久稠密的污白隆起者，则多是CIN病变；如持久稠密的污白隆起再合并粗大的镶嵌或点状血管，碘试验阴性呈芥末黄者，则多为CINⅢ或原位癌。本组1460例接受阴道镜检患者中，图像改变者1328例（91.0%），其中单纯醋酸白色上皮875例（59.9%）；镶嵌、异型性血管等混合型异常表现为203例（13.9%）。本组碘试验阴性病例1100例（75.3%），其中猪油样或脑回样改变150例（10.3%）。经HPV检测患者5257例，其中1310例HPV阳性者行阴道镜检查，病理确诊CIN患者203例,占HPV阳性患者的15.5%。HPV感染率24.9%。? 讨论? 电子阴道镜已成为宫颈癌筛查的主要手段［1］，郑氏等报道肉眼活检CIN检出率仅4.8%［2］，本组阴道镜诊断CIN的早期检出率明显高于肉眼活检。阴道镜检能帮助临床医生找到重要的活检部位，已作为我院筛查宫颈病变的常规方法。通常从HPV感染发展至CINⅠ级，再从CINⅠ级发展至CINⅢ级，均有一个缓慢移行的过程。由于电子阴道镜可放大病变局部组织10～40倍，所以可使诊断早期宫颈癌的活检指征更明确。CINⅢ级即早期宫颈癌。? 宋氏［3］等认为正常转化区，常规取6点和12点处活检。我们选择镜下图象最典型处进行多点活检，其实在碘试验之前已初步拟定出活检的具体部位。醋酸白色上皮与病变严重程度呈正相关，涂醋酸后短暂出现的边缘模糊淡薄的白色上皮为慢性宫颈炎和鳞状上皮化生，而白色上皮浓厚且维持时间长、图象复杂者往往病变严重，从而最大限度不遗漏病变组织，减少假阴性结果。CIN发展为宫颈浸润癌前有较长的可逆转的移行过程，如在此阶段确诊，及时干预治疗，则可降低宫颈癌的发病率和死亡率。早期宫颈癌患者5年治愈率在90%，因此对癌前病变的筛查是防治宫颈癌的重点。? 宫颈癌有一系列的前驱病变，它的发生、发展从量变到质变，渐变到突变，通常是子宫颈的不典型增生（轻-中-重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程。这些前驱病变可存在多年。持续感染高危HPV是CIN发生、发展的必要条件。我们认为，对临床宫颈病变患者先做TCT和HPV筛查，两者阳性者行阴道镜检，尽早病理确诊，采取有效干预措施，从而减少宫颈癌的发生。? 参考文献? 1钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：137-139.? 2郑丽璇，谢芳，陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：159-160.? 3宋学红，王秋曦，宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变中的应用.中华妇产科杂志，2001.?? 1