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应用蠲痹汤治疗痹证经验浅议[关键词] 蠲痹汤； 痹证 [中图分类号] R255[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-124-01 蠲痹汤组方特点：出自于（《医学心悟》）：羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。羌活 味辛、苦、温解表散寒，散表寒,祛风除湿,止痛,利关节。秦艽苦、辛、平、微寒，祛风湿、清湿热，止痹痛。当归 甘、辛、温，补血活血，调经止痛，润燥滑肠；川芎 辛、温，活血祛瘀，祛风止痛；乳香 辛、苦、温，活血定痛、行气通经、消肿生肌、止痛之功；独活 苦、辛、微温。祛风胜湿，通痹止痛。甘草 甘、平。补脾益气，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药。海风藤 苦、辛、微温。祛风湿，通经络，理气，止痹痛。木香 辛、苦、温。理气，桑枝 苦、平、微温。祛风湿，利关节，通经络。桂心 发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。本方组合有祛风、除湿、散寒、活血、通络行气止痛，调中，是临床上治疗风寒湿痹的常用方剂。随着临床对中医药的深入研究，临床上蠲痹汤的运用范围不断扩大，以蠲痹汤为基本方随症加减，已扩展到临床多种疾病的治疗，并获满意效果。 1 病因及发病机制 《素问“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。又说：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。说明外邪侵袭是痹证发生的外在因素。因风为阳邪，开发腠理，又具有穿透之力，寒邪借此力内犯，风邪又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。湿邪又借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪粘着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，拘急而痛，发为痹证。《春秋左传“风淫末疾”，就是指因受“风”而得的四肢关节疼痛的疾病。宋?窦材《扁鹊心书：“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。”均说明外感风寒湿邪可引起痹证。又如《济生方“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。《诸病源候论“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也”。《内经》云：“粗理而肉不坚者，善病痹”，既指出了痹证的发生与人体正气亏虚，外感风寒湿邪有关。正气虚弱易感受外邪而发病。《素问“在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾。”湿气异常，最易伤脾，致脾运失司，水津不布，而生肿胀之病。故《素问“诸湿肿满皆属于脾。”脾主运化水湿，同时又为生痰之器，脾虚不能运化水液，水道不通，水液停滞于体内则形成痰。痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，阻滞经络，影响气血运行，而形成瘀血，瘀血停留在筋骨关节，而成痹证。《类证治裁?痹论》说：“必有湿痰败血瘀滞经络”；《医林改错》也有“瘀血致痹”；《素问“人卧见血归于肝”，“足受血则能步，掌受血则能握，指受血则能摄”。《黄帝内经素问?痿论》说：“肝主一身筋膜”。又如《黄帝内经素问?阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。《中风历节病脉证并治第五》云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。”肝肾精血，筋骨虚弱是发病之本；营虚卫弱成痹。正如《类证治裁?痹证》所说：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞、气血凝涩，久而成痹。”《素问“荣气虚则不仁,卫气虚则不用。” 《素问“五脏皆有所茯，久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《诸病源侯论.四肢拘挛不得屈伸侯》云：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。春遇痹为筋痹则筋屈。邪客关机，则使筋挛。邪客于足太阳之路，令人肩背拘急也”。《三因极一病证方论。叙痹论》：“大抵痹之为病，，寒多则痛，风多则行，湿多则着。在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急，逢热则纵。又有血痹，以类相从，附于此门”。 笔者认为：综上所叙：痹证的发生，不外体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有关，正虚卫外不固是痹证发生的内因，感受风、寒、湿、热之邪是痹证发生的外因。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。一般初起以邪实为主，病位在肢体皮肉经络。久则多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深在筋骨或脏腑。 2 临床证治经验 治疗原则：《医宗必读。痹》载有：“治外者，散邪为急，治脏者，养正为先。治行痹者散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂。盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒不能缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可参胜湿，而气足自无顽麻