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应用肺络理论治疗肺系疾病刍议关键词　肺系疾病　肺络理论　治疗应用 肺络理论是中医理论体系的重要组成部分，它根源于中医基础理论，同时为传统理论的创新提供了新的研究方向。本文从肺络理论基本内涵出发，阐述其在肺系疾病中的临床应用，以冀为治疗肺系疾病提供新的思路。 1　肺络理论基本内涵 络脉是对经脉支横别出的分支部分的统称，《灵枢“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”肺络是络脉的一部分，包括肺之大络、孙络、浮络、血络等内容，从现代医学角度而言，泛指肺中的细支气管、血管、淋巴管等组织。肺络能运行气血，深入肺脏，联络脏腑，与现代医学肺内的下呼吸道和肺内血管的功能相似。 络病是指邪人十五别络、孙络、浮络、血络等发生的病变，而肺络病是指邪入肺中络脉而发生的病变，如清代医家沈金鳌所说“咳血者，火乘金位，肺络受伤”。它不是一个独立的疾病，而是多种疾病发展过程中的病理状态。肺络病的病因病机主要是各种病因(包括外受诸邪，内伤诸因，经脏久病)影响络中气血津液的通行输布，致使络失通畅或出现络脉瘀阻、络虚不荣、络脉绌急等病理变化，络脉中血气不通或津液痰瘀痹阻是共同特点，临床常伴有咳嗽、气喘、胸部憋闷等症状。从病情发展看，多经历由实而虚，由表及里，由气入血入络的过稗。 2　肺络理论在治疗肺系疾病中的应用 2.1慢性咳嗽(久咳)：慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常的一类咳嗽，治疗棘手，严重影响人们的生活质量。慢性咳嗽中医学称之为“久咳”、“顽咳”，由于肺为娇脏，不耐邪侵，外邪客肺，久之人络而致气血不行，津液不布；或聚于络外，水湿内生，聚湿生痰则壅塞肺络。痰湿作为病理产物阻滞肺络，造成痰湿阻络的病理状态。另一方面，慢性咳嗽为久病痼疾，正虚邪实亦为其病机特点之一，故治疗上当除湿化痰，益气通络为宜，因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故痰湿的治疗需脾肺同治，此时，健脾化湿为治病之本，常用二陈汤、温胆汤之类治之。益气并非单一滋补，“通补为宜，守补则谬”，防止过分滋补反而进一步影响到气在络内外的运行，而是应尽量做到益气与行气并重，以达到正气渐复及行气通络的目的。在临床上经常用麦冬、太子参、南沙参等补肺金，如正虚明显，可使用黄芪治之，配以蝉衣、地肤子等祛风通络之品。 董某，女，45岁。咳嗽6月余，以干咳为主，胸部CT片无殊，肺功能提示无明显通气功能障碍。现证见咳嗽，咽痒，痰少，神疲乏力伴自汗。舌红、少苔，脉细无力。拟益气通络，养阴润肺，方用杏仁、姜半夏各10g，枇杷叶12g，甘草5g，紫菀、茯苓、北沙参、虎杖各15g，蝉衣9g，射干6g，鲜芦根、浮小麦各30g。服药2周后，咳嗽好转，自汗亦除。上方除去浮小麦，加用桑叶12g再进七剂，病情明显好转，服药月余，病情基本稳定。 2.2慢性阻塞性肺疾病(肺胀)：慢性阻塞性肺疾病等各种慢性肺系疾病，到后期均会出现肺血管重构的病理状态。笔者认为，其病机为肺脏久病，病邪由气入血而病络，或邪气直接扩散人于肺络，络气空亏，无力推动津、血而致血停成瘀，津聚为痰，痰浊、瘀血等有形之邪阻塞肺络，致肺络改变，其病理因素主要仍是“痰”和“瘀”。因本病主要病变在脉中，故尤以血瘀为主要病变。中医多采用活血化瘀通络法进行治疗。《临证指南医案》指出：“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨，辛香可人络通血。”故常选用辛味药进行治疗，如川芎、芍药、桃仁、当归、苏梗、郁金等活血化瘀药。在方剂选择上，用王清任治疗“胸中血府血瘀”所致诸症的血府逐瘀汤化裁之，在临床上常能获得较佳效果。 夏某，男，78岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气急10年，加重1月。肺功能检查示：重度阻塞性通气功能障碍伴肺气肿，诊断为慢性阻塞性肺疾病。诊见咳嗽、咯痰加重，痰白而粘，咯之不畅，伴有胸闷、气急、气短，神倦乏力。舌偏红、边有瘀点、苔薄腻，脉弦滑。治拟降逆化痰平喘，宽胸益气活血。方用桑白皮12g，生甘草6g，苦杏仁、制半夏、仙灵脾、苏梗各10g，莱菔子、全瓜蒌、广地龙、佛耳草、蚤休、太子参、全当归各15g，服药7剂后，咳嗽、咯痰减轻，气急、胸闷渐平，脉苔同前，守方调理1月后，患者胸宇舒畅，气急、咳嗽诸症明显减轻。 2.3支气管扩张(咳血)：支气管扩张以慢性咳嗽咯大量脓痰和反复咯血为临床特征，是临床常见的呼吸系统病之一，由于其病情迁延缠绵且易反复发作，临床治疗颇为棘手。呼吸病专家王会仍认为，本病病程迁延，乃久病伤阴，肺肾阴虚，阴无所制，虚火上炎，伤及肺络所致。病初病在气分，日久则累及血分，因气能生津化津，肺肾气虚，津血生化乏力，久则阴液亦亏，无以润肺养身，故出现干咳、咽干、低热、消瘦等液亏虚之象。因此，对本病后期治疗应以“通络之痰瘀、益气血之亏虚”为原则，临证时宜选用南北沙参、竹沥半夏、黄芪、当归、桔梗