延髓梗死19例临床及MRI研究.docVIP

延髓梗死19例临床及MRI研究延髓是脊髓上端延续而膨大的部分，血供丰富，发生梗死的机会明显少于桥脑、中脑。我院1999年5月~ 2006年6月共收治121例经头MRI证实的脑干梗死患者，其中延髓梗死19例，占10.5%，现报告如下。 资料与方法 一般资料：19例中男11例，女8例；年龄61~76岁，平均68岁。发病前有一过性脑缺血（TIA）病史4例，高血压病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纤颤2例，平素健康2例。 主要临床症状及体征：头晕，眩晕，走路不稳18例（94.7%）；恶心、呕吐，吞咽困难，声音嘶哑16例（84.2%）；头痛，眼震，霍纳征，交叉性痛觉减退8例（42.1%）；偏瘫伴痛觉减退3例（15.7%）；病侧软腭麻痹，共济失调19例（100.0%）；舌下神经瘫，四肢轻瘫各1例。 影像结果：19例在病后2~15天进行了头CT扫描检查，颈内动脉系统腔隙性脑梗死8例，小脑梗死病灶2例，无1例显示延髓内病灶。第3~16天进行了头MRI检查，全部证实延髓内异常信号，位于延髓上部8例，延髓中部7例，延髓下部4例；延髓背部外侧区16例，旁正中腹侧区3例；延髓、中脑、双侧半卵圆中心同时有异常信号5例；延髓和小脑3例；延髓和顶叶2例；延髓和桥脑4例；单纯延髓背外侧5例。梗死灶显示长T?1长T?2异常信号，表现为T?1加权像呈低信号强度，T2加权像呈高信号强度。 诊断： 临床诊断延髓梗死，延髓背外侧综合征14例，变异型2例，延髓内侧综合征3例。 结 果 预后：8例遗留轻度霍纳征，3例遗留偏身痛觉减退，2例交叉性感觉减退。所有患者均能行走，生活能自理。 讨 论 延髓位于脑干最下端，较脑干的其他部位血供更丰富，侧支循环更好，故延髓不是缺血的易损部位。往往临床表现复杂多变，其原因是延髓血供有多个来源，动脉起源存在变异性，梗死灶的范围及其周围水肿的程度不一，累及延髓内部组织结构不同，故延髓梗死多并发其他脑区的梗死，陈氏等［１］报道的100例脑干梗死，87%伴有其他脑区梗死 。在MRI未应用于临床之前，能做出正确诊断的延髓梗死多见于经典的延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征。随着MRI的应用，近几年有关延髓内综合征的报道日渐增多，一些变异的Wallenberg综合征也渐被认识。在所有的延髓梗死患者中，损伤部位最常见于延髓背外侧，本组占73.6%，头MRI表现部位为长T1长T2信号。本型又称Wallenberg综合征，多见于小脑后下动脉血栓，典型表现为：①眩晕，呕吐，眼震，为前庭神经核及网状结构受损所致。②同侧共济失调，为绳状体或脊髓小脑束受损所致。③病灶侧软腭及声带麻痹，出现构音障碍，反呛，吞咽困难，为疑核或舌咽、迷走神经受损所致。④病灶侧面部及对侧肢体痛温觉障碍，为三叉神经脊束或核受损所致。⑤同侧霍纳征为交感神经下行纤维受损所致。造成这些症状或体征的血管堵塞部位或在小脑后下动脉的起始部，或在椎动脉分出小脑后下动脉的部位闭塞而引起相应的临床表现，本病发生后眩晕常为短暂的，多数在数日内消失，小脑性共济失调较易恢复，症状多在1~2周内消失，眼震多数不持久，但霍纳征多数为持久性，本组8例遗留此征；吞咽困难一般经2~3周即能恢复，少数早期吞咽障碍，轻者不需鼻饲，但软腭麻痹是长期的，个别严重球麻痹者需长期鼻饲；感觉障碍通常不易恢复，本组11例遗留偏身或交叉性感觉障碍，本病一般无运动障碍的后遗症，预后较好。 本组3例椎体束征阳性伴偏身痛觉减退 ，头MRI示病灶位于上延髓正中腹侧旁区，MRI表现相应部位长T1长T2异常信号，故诊断为延髓内侧综合征，本病受累结构主要有椎体束、内侧丘系、脊丘束等。病因以椎动脉血栓多见。由于本型患者临床表现缺乏特异性，临床定位、体征不明显 ，同时对本型延髓中风的认识不够及MRI应用受限，故此型的延髓卒中易漏诊。 本组19例均由MRI检查发现延髓病灶 ，说明MRI对临床诊断脑干梗死，尤其是延髓梗死是必要的手段，王氏等［2］报道28例脑干梗死临床诊断与MRI检查符合者仅8例，占29%，不符合者20例，占71%，也说明MRI在脑干梗死诊断中的重要地位。MRI的应用提高了延髓梗死的诊断率，因此对临床怀疑有延髓梗死而CT扫描阴性者，应进行MRI检查以尽早确诊。 参考文献 1 陈孝柏，郭绍伦，勒玉梅 .MRI诊断脑干梗死100例分析.中风与神经疾病杂志，2000，10（1）：26 2 王群，张雪林.MRI对脑干梗死的诊断价值（附28例报告）.中国神经精神疾病杂志，2003，19（2）：117 1