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张景岳阴阳并调学术思想及中医带瘤生存思维临床探究关键词 张景岳 阴阳并调 带瘤生存 中医学术发掘 肿瘤治疗一直是中医药学治疗疾病的一个重要领域，近现代中医治疗肿瘤经历过由祛邪为主向以扶正为主转变，初兴时一味地强调清热解毒、化痰散结、活血化瘀，后来在临床实践中逐渐转向强调扶正为主，结合适时祛邪的治则。这显然符合当前肿瘤已被世界卫生组织定义为慢性病的观点，中医药如何在肿瘤领域体现运用“带瘤生存”的治疗思维，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师常青主任中医师在数十年的行医过程中，通过潜心研究绍兴籍名医张景岳的学术思想，并不断总结自身治疗肿瘤的经验，以张景岳“扶阳祛邪”学术思想为指导，创制了“扶正消瘤汤”作为“带瘤生存”治疗思维的尝试，取得了丰富的经验和肯定的疗效。本人有幸师从常青老师，在其指导下学习张景岳强调正虚、重视阳气、阴阳并调的学术思想。常青老师运用张景岳学术思想，以期达到人体与肿瘤“和谐相处”，延长患者生存率，改善其生活质量，实现最佳“带瘤生存”状态。现将笔者若干学习体会，作一探讨交流。 1 带瘤生存的提出 1.1 当今肿瘤治疗的挑战与前景：现代医学对于肿瘤的认识与治疗实践已经历了3个阶段：18世纪Looran等提出“肿瘤是局部病变”，这使手术成为肿瘤的最佳治疗手段；到了1858年，Lirchow提出“癌是细胞疾病”，从而开启了放、化疗等杀伤细胞方法治疗肿瘤的时代；20世纪80年代，人们认识到肿瘤是全身性疾病，这要求清除播散的癌细胞和改善全身状况齐头并进。迄至目前，肿瘤治疗的经典模式仍认为“治愈癌必须把最后一个癌细胞杀死或清除”，可惜事与愿违，“积极”的抗肿瘤治疗，及新药的不断研发，在肿瘤治疗的近期缓解率虽取得了进步，可远期生存率却难有起色。这使“生命不息，战斗不止”的“积极”治疗观念越来越遭到质疑。同时大量死于其他慢性病的老年人尸检都发现存在肿瘤。面对事实，“无瘤生存”几乎永远只是理想！1994年加拿大Sichippor教授借鉴现代分子生物学和传统观念，对50多年收集的肿瘤临床、实验室和流行病学的经验和现象做了系统分析，提出肿瘤认识的新模式：①癌是一个发展过程而不是形态学实体，个体瘤的形成来源于机体内的单个细胞，但肿瘤细胞一直不断的对局部做适应性调节，并进行钝系繁殖。②癌细胞的结构大部分正常，其恶性特征是由于少数基因和环境改变的结果。③癌变过程的特点是调控失常而不是充分的自主性。④癌变过程有潜在逆转可能。⑤杀伤治疗产生的副作用是破坏机体的正常反应性，使本已失衡的机体调控作用更加恶化。基于以上认识，Sichippor教授提出：①机体的反应性，对癌症的治疗最为重要，由他来决定宿主最后的命运。②癌的自然增长速度是可变的。③有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退［1］。 1.2 带瘤生存的提出：面对大量类似Sichippor教授的观点及越来越多新的研究成果，世界卫生组织将肿瘤定义为慢性病，是与高血压、糖尿病一样终生相伴的疾病。所以肿瘤治疗观念急待转变，要把关注点从肿瘤本身转移到以病人为中心，争取最佳的生存质量上来。因此，有识之士提出了“带瘤生存”的概念。 2 张景岳阴阳并调学术思想在肿瘤防治中的应用 张景岳通过对《内经》和《周易》的深入研究，垂四十年之功著成《类经》和《景岳全书》等巨著。在当时即被医界誉为“医门之柱石”。他以《内经》学术思想结合临床实践，提出“阳非有余”、“阴常不足”的论点，论病以正虚为主，调治则首重“真阳”，不忘“真阴”，立足命门水火，阴阳并调，形成了具有自己独特风格的学术思想，为近现代中医包括肿瘤在内诸多重难病症的辨证治疗，树立了理论与实践的典范。 2.1 强调正气，谨慎祛邪：张景岳从“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”出发，提出“夫邪正不两立，一胜则一负，凡邪气胜则正气败，正气实则邪气退”，认为诊治任何疾病“必当先察元气为主，而后求疾病”，即使虚实夹杂，邪正相搏，也不能盲目用攻。他提醒说，疾病之实固为可虑，而元气之虚应尤甚，治疗当及早用补，“凡临证治病，不必论其有虚证无虚证，但无实邪可据而为病者，便当兼补以调营卫精血之气”。他在《景岳全书#8226;积聚》中论治积证时提出：“若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之机，即万全之策也。”常青老师认为肿瘤之病起病缓而隐，不易察觉，发现时大多已中晚期，或病人经“积极”治疗，正气耗伤，故大多数病人属“积聚久，元气虚”之人，对这些病人应刻刻以护正为要。世界卫生组织定义肿瘤为慢性病，现代医学对慢性病的治疗即要求大