康复技术应用对脑卒中患者肌张力影响.docVIP

康复技术应用对脑卒中患者肌张力影响关键词 脑卒中 康复技术 肌张力 现将2005年6月～2006年6月收治的急性脑卒中患者进行研究，来探讨早期康复训练对脑卒中患者肌张力的影响。 资料与方法 一般资料：病例为2005年6月～2006年6月，由门诊和神经科收治到康复科进行康复治疗的脑卒中病人，共86例。均经CT确诊，排除其他颅内疾患及临床资料不全者，其中脑出血24例，脑栓塞62例；右侧偏瘫44例，左侧偏瘫42例；男70例，女16例，年龄38~79岁，平均63岁。患者病情已基本稳定，开始接受康复治疗的平均时间为发病后25天。将以上病例分为两组：早期康复43例，对照组43例。对两组病例在治疗前和治疗后均进行修订的Asworth分级法评定。 治疗方法：在患者生命体征稳定，神经病学症状无进展后48小时后开始，Glasgow评分≥9分时开始康复介入。两组患者均接受神经内科的常规药物治疗。早期康复组生命体征稳定后即开始康复治疗，康复治疗的方法主要采用运动疗法、作业疗法和肌电生物反馈疗法。动疗法主要结合运动再学习方法和Bobath疗法，按脑卒中的功能障碍特点循序渐进，内容包括：①定时体位变换和保持良肢位：不能自行翻身的患者，每2小时辅助翻身1次。保持肢体处于功能位。②患者肢体各关节的被动运动：按照由肢体近端至远端的顺序，对患侧肢体进行被动运动同时鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动。③多做抗痉挛模式活动，如肩外展，外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背屈等。④床上活动：使患者尽快从被动活动过渡到主动的康复训练程序上来。a.肢自被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健指之上(Bobath握手、)利用健侧上肢进行患者患侧上肢的被动运动，注意肘关节要充分伸展；b．桥式运动：分为单桥和双桥。指选择性髋关节伸展运动，早期床上体位变换训练内容之一，由于姿势像桥而得名。⑤按摩：对患侧肢体是一种运动感觉刺激，可促进血液和淋巴回流。⑥嘱患者于非治疗时间进行坐位训练，床头摇高30°，当患者坐位承受得最长时间超过30分钟后，隔日增高10再训练，直至能维持90并超过30分钟后，开始进行床边健，患侧起坐训练。⑦腕关节背伸及踝关节背伸的牵张训练。⑧床边坐位平衡训练，应从偏瘫侧开始，可使偏瘫侧向前，以取代通常后缩的姿势。⑨站立平衡训练，包括：a.下肢负重的站立活动：双膝屈曲、重心向侧方转移、用叉握的手推球、玩球活动。b.负重的被动活动。c.肢交替负重活动：上下楼梯、跷跷板上的活动、重心转移、向健患侧迈步。d.腿负重的战立活动：用患腿踢足球、患足在毛巾或纸上前后滑动。⑩步行训练，整个训练期间，教会家属正确的辅助训练及护理方法，以便在非治疗时间也能得到部分训练，同时也减少因护理不当导致得患肢再次损伤。 作业疗法包括：卧床期的治疗措施，是保持良好的姿势、正常关节活动度，预防和纠正单侧忽略，尽可能使腕关节保持在功能位上。离床后的治疗：①关节活动度的维持和改善；磨砂板、桌面上的简单游戏，同时必须保证患侧手指的外展；制作并佩带分指板和腕关节背屈、拇指外展的矫形器；轮椅上的正确坐姿。②功能性运动训练：a.抑制痉挛：训练时注意放松，在上肢痉挛较明显时，避免做对手的抓握功能要求较高的动作，避免过度使用健侧手。b.针对协同运动的训练，应多进行分离运动的训练。c.上肢基本动作训练，包括：向前推动球体的活动、木钉盘活动、双手协调动作训练、手指抓握及精细操作活动的训练、利手交换训练、文字书写能力训练、生活自理能力的训练。 肌电生物反馈可引导患者学会根据不同的肌电数值和视听信号，仔细体会肌肉紧张和放松的感觉，通过反复学习和训练，达到能按治疗需要自我调节肌电电压，从而使肌肉放松或紧张。一般每次训练5分钟，休息5分钟后再训练，反复训练4回，每次总共训练10～15分钟，肌肉收缩75～100下，每日可训练1～3次。并且心理治疗贯穿整个过程。以增强患者早日康复的信心。训练时间的安排：运动疗法每日1次，每次45分钟，每周5次；肌肉生物反馈时间每日1次，每次20分钟，每周5次。未给予对照组任何康复治疗，但由些患者自行活动，有些患者家属根据自己的认识，帮助患者活动。 评定方法：肌张力评定采用迟缓性麻痹程度的评定和修订Aswonh痉挛评定和简式Fugl。meyer运动功能评测法。对每例患者在其生命体征稳定后2天进入课题时即进行第1次评定，在30天后进行第2次评定。 结果 结果见表。 讨论 Bobath技术是目前用于治疗脑卒中康复初期病人最普遍的一种技术。Bobah认为：应用反射抑制模式来抑制上肢躯干屈肌痉挛，能在建立反射性稳定的姿势基础上进行各种活动，提高运动能力和控制能力；并且强调早期功能锻炼，主张患者与家属共同参与，通过接触患手和患肢，给