康复护理干预对动脉粥样硬化性脑出血偏瘫患者效果观察.docVIP

康复护理干预对动脉粥样硬化性脑出血偏瘫患者效果观察作者单位：421001 长沙市第一医院 通讯作者：陈海霞 【摘要】 目的 探讨早期护理干预对动脉粥样硬化性脑出血偏瘫患者预后的影响。方法 将106例动脉粥样硬化脑出血偏瘫患者随机分为干预组和对照组，每组53例。干预组采取神经内科标准治疗策略，为患者制订康复护理计划，进行综合康复护理；对照组给予神经内科标准治疗和一般临床护理。采用Barthel指数及肌力对患者进行护理前后评定。结果 实行早期康复护理干预的患者无论Barthel指数和肌力都较对照组有明显的提高（P0.05），具有可比性。 1.2 评定方法 ADL评定采用修订的Barthel指数法（Modified Barthel Index，MBI）进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0～20分极严重功能缺陷；25～45分严重功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；75～95分轻度功能缺陷；100分ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60分　　1.3 护理方法 对照组给予神经内科标准治疗和一般临床护理；干预组采取神经内科标准治疗策略，为患者制订康复护理计划，进行综合康复护理。具体如下。 1.3.1 心理护理 脑出血发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着立即痊愈的希望破灭，患者往往陷入绝望和担忧的状态中，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，激发患者进行康复的勇气，从而提高患者的主观能动性，为康复护理提供良好的基础。 1.3.2 急性期护理干预 主要措施有：（1）摇高床头15°～30°，采取仰卧位、侧卧位和半侧卧位轮换，以健侧卧位为主。每2～4小时翻身1次， 保持肢体功能位。即仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻；健侧卧位时，在胸前放一个枕头，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指与其余四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置［3］。翻身时为防止患侧上肢或肩关节牵拉压伤或半脱位，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈［4］。（2）按摩法：包括按、摩、揉、捏四法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2～3次/d，每次20～30 min。对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻缓的按摩。（3）被动关节活动度训练：包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲，伸挂及抬举活动。如前臂的外旋，腕及手部关节的外展与对掌。对意识清醒的患者，在被动活动的同时，鼓励患者增加信心，相信肢体可以活动。被动活动2～3次/d。 1.3.3 康复期的护理干预 主要措施有：（1）患者术后2周以后，病情渐趋稳定，可做肢体的屈伸、牵拉运动，适宜增加外力的力量，以诱发主动运动、锻炼肢体的承受力，防止肢体痉挛和肌肉萎缩。患者病情稳定，神经学症状不再进展，神志逐渐恢复，肌力达到Ⅲ级时，应鼓励患者进行患肢的主动运动，以健肢带动患肢进行翻身，在床上作举手，外展、内收肩关节，抬腿、抬足，伸腿、屈腿，挺胸腹、坐起等动作训练［5］。患者可以维持坐位30 min时，即可进行双手交叉上举、摆动、抓握、搓捏等上肢训练以及以健侧下肢辅助的抬腿训练，主动翻身训练、床上移动训练、平衡训练、从仰卧位到坐位的训练和从坐位到立位的训练等。训练应循序渐进、逐渐加大强度延长时间，以患者能承受为标准，促使患者尽早离开病房到训练室训练。（2）步行训练：对进入相对恢复期、能离床下地的患者，先在别人帮助下站立和行走，逐步过渡到自己扶持物体行走，经过一段的适应后，便可扶杖或徒步行走。步行前做好准备工作，家属或康复护士要保护患者，严防摔倒及跌伤；步行训练时及时纠正和督导患者保持正确的步态， 配合上肢摆动，完成步行训练，以减轻残疾程度。（3）日常生活训练的目的是使患者达到生活自理或半自理，在锻炼中必须有人照顾，进行生活锻炼，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服、使用餐具等。 1.4 效果评定方法 在接受治疗前及治疗4 周后，选用Brunnstrom（布伦斯特伦） 6 级评定法，由专人评定两组患者的肌力。并通过Barthel指数法评价患者的自理能力。 2 结果 两种不同护理方案的效果观察