强心宁煎剂治疗慢性心力衰竭临床探究 .docVIP

强心宁煎剂治疗慢性心力衰竭临床探究 摘　要：目的：观察强心宁煎剂治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法：采用随机分组法将62例CHF病人分为治疗组和对照组各31例；对照组用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用强心宁煎剂；疗程均为4周。结果：与治疗前相比，两组治疗后NYHA分级及心功能均得到显著改善；与对照组治疗后相比，治疗组显著缩小病人左室舒张末内径(LVED，P＜0.05)，显著增加左室射血分数(LVEF，P＜0.05)。结论：强心宁煎剂可明显改善CHF病人的心功能。 关键词：心力衰竭；慢性；心功能；强心宁煎剂 慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段，近年患病率逐渐增高，直接威胁人类健康。现代中医理论认为CHF的病机是心肾阳(气)虚、血瘀水停。吾师杨积武教授以益气温阳、活血利水为主要治则，潜心研制的强心宁煎剂应用于临床，结合西药常规治疗CHF多年，取得较好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 纳入标准及排除标准纳入标准：符合Framingham-CHF诊断标准、中医辨证属心肾阳(气)虚、血瘀水停证者、NYHA心功能分级为Ⅱ-IV级、LVEF≤40％、年龄18-85岁。排除标准：急性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性休克、合并严重高血压、糖尿病、合并肝、肾功能异常者、妊娠或哺乳期妇女、精神病病人。 1．2临床资料2004年10月-2005年8月在辽宁中医药大学附属第二医院住院的病人共入选62例。采用随机双盲法分为治疗组及对照组，每组31例。对照组用西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗基础上加用强心宁煎剂。两组病人一般资料无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。 1．3 治疗方法对照组采用西药常规治疗(洋地黄制剂、利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等)，治疗组加用强心宁煎剂(人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、北五加等)，每次50mL，每日3次，制剂由辽宁中医药大学制剂室提供。 1．4观察指标所有研究对象进入观察后，治疗前后分别检测血尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、NYHA分级、超声心动图心功能：左室舒张末期内径(LVED)、心左室射血分数(LVEF)。 1．5统计学处理用t检验和相关性分析，结果以均数±标准差(x±s)表示，p＜0.05有统计学意义。 2 结果 2．1疗效评定标准显效：症状和体征明显好转，心功能改善2级及2级以上者；有效：症状和体征明显减轻，心功能改善1级者；无效：症状和体征无明显改善，心功能无改善或恶化者。 2、2 两组临床疗效治疗组显效17例，有效11例，无效6例，总有效率为90.3％；对照组显效12例，有效13例，无效3例，总有效率为6％。两组总有效率比较有统计学意义(p＜0.05)。 2．3两组超声心动图检测结果详见表2。 2．4安全性观察及副反应评价两组出现干咳者，治疗组4例，对照组8例，均能耐受；两组均未出现洋地黄中毒，未见血、尿常规、肝肾功能及血钾异常。 3　讨论 中医认为心肾阳(气)虚、血瘀水停是CHF的基本病机。杨积武教授以益气温阳、活血利水为治疗原则，潜心研制的强心宁煎剂。由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻，北五加等十几味中药组成。方中人参大补元气、益气固脱，黄芪为补气之要药，附子为回阳救逆之要药，丹参活血化瘀，泽泻利水消肿，北五加强心利尿，方中诸药合同共奏温阳益气，活血利水之功效。 现代药理研究：人参含有人参皂苷，能增强心肌收缩力，增加心输出量和冠脉流量，具有强心作用，能增强心肌细胞耐缺氧能力，减少心肌氧耗，具有保护、修复心肌细胞的作用。黄芪含有黄芪皂苷，具有强心苷的作用，能改善充血性心衰及左室构型，提高射血分数，保护缺血缺氧心肌，稳定细胞膜，对损伤心肌起到保护、修复作用。附子含有去甲乌药碱，具有增强心肌收缩力，降低外周阻力作用。丹参含有丹参酮，能改善微循环、清除自由基。北五加的主要成份杠柳苷，其生物活性与毒毛K相似。泽泻有利尿作用。故诸药合用可明显改善CHF病人的心功能。 临床动物实验证明强心宁煎剂具有以下作用：①加强心肌收缩力，增加心输出量，提高心脏指数和射血分数。②减慢心率，降低心肌耗氧量。③提高体内SOD活性，抑制脂质过氧化反应。④降低血浆中心钠素(ANP)和内皮素水平(ET)，从心脏内分泌角度显示强心宁是治疗CHF比较理想的药物。⑤增加冠脉流量，改善微循环，提高心肌缺氧能力，保护缺血心肌。⑥改善心肌细胞超微结构，使肌丝排列由紊乱趋于整齐，各带较明显，线粒体排列规则，肿胀减轻，形态较正常，内脊排列较规则。这也就是强心宁煎剂治疗CHF的根本机制。 本研究显示，两组在NYHA分级以及超声心动图心功能方面均有明显改善(P＜0.01)且治疗组改善较对照组更明显(P