强直性脊柱炎骶髂关节病变CT诊断价值.docVIP

强直性脊柱炎骶髂关节病变CT诊断价值作者单位：471000 河南省洛阳市第五人民医院 通讯作者：曹会 【摘要】 目的 回顾性分析强直性脊柱炎的骶髂关节CT表现，评价CT诊断的价值。方法 分析32例临床综合诊断为强直性脊柱炎的骶髂关节CT表现，进行分级，并与临床分期对照。结果 本组无0级表现病例；Ⅰ级5例，占15.62%；Ⅱ级11例，占34.38%；Ⅲ级13例，占40.62%；Ⅳ级3例，占9.38%。临床早期对应CTⅠ～Ⅱ级，表现为骶髂关节面毛糙、皮质白线中断消失，关节面下小囊变；临床中期对应CT Ⅲ级，表现为骶髂关节面呈锯齿状或毛刷样改变，关节面下小囊状骨质破坏及其周围增生硬化，关节间隙假性增宽或不规则狭窄；临床晚期对应CT Ⅳ级，表现为关节骨性强直，关节间隙消失。结论 CT能清晰显示强直性脊柱炎骶髂关节不同阶段表现，作出正确分级，对临床诊断、分期具有重要价值。 【关键词】 强直性脊柱炎； 骶髂关节； 体层摄影术； X线计算机 强直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis,AS）是一种不明原因的全身性慢性结缔组织疾病，主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节，早期以骶髂关节病变最多见。近年来骶髂关节CT检查价值得到肯定［1］，本文回顾性分析了32例经临床实验室检查确诊为强直性脊柱炎骶髂关节的CT表现，总结强直性脊柱炎骶髂关节各期的CT表现特点，与临床分期对照，旨在进一步认识CT扫描对AS骶髂关节病变的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2007年1月～2009年10月根据纽约诊断标准［2］确诊的32例AS病例。年龄17～58岁，平均年龄31.5岁，其中男24例，女8例；病史2月～9年，主要临床表现为间断性腰背痛，晨起腰骶僵硬感，严重时全身活动明显受限；实验室检查，32例患者中27例血沉加快，25例组织相容抗原（HLA-B27）阳性，32例类风湿因子均为阴性。 1.2 方法 采用GE CT/e机型，仰卧位，扫描范围以骶髂关节上缘为基线向下包括全部骶髂关节，层厚、层距均为3 mm，连续扫描，以骨窗及软组织窗重建观察。 1.3 临床分期及CT 分级方法 临床分三期即早期、进展期、晚期（稳定期）。根据纽约标准，将所有病例的CT表现分为0～4 级，0级正常；Ⅰ级为可疑异常：髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松，关节间隙正常；Ⅱ级为轻度异常：关节面模糊，微小侵蚀性病变，局限性骨质疏松和硬化，尚无关节间隙改变；Ⅲ级为明显异常：骶髂关节可出现明显的骨质破坏，关节面硬化，可见明显的骨质疏松和囊变，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直；Ⅳ级为严重异常：关节严重骨质破坏，关节完全性强直。 2 结果 2.1 CT分级 32例强直性脊柱炎，双侧骶髂关节对称性受累。无0级；Ⅰ级5例，占15.62%，Ⅱ级11例，占34.38%，Ⅲ级13例，占40.62%，Ⅳ级3例，占9.38%。 2.2 不同年龄组和不同病程的CT表现特点 31.5岁以上骶髂关节病变Ⅲ、Ⅳ级的例数达到11例，占34.38%，31.5岁以下骶髂关节病变Ⅲ、Ⅳ级的例数达到5例，占15.63%，两者明显不同，随着年龄增大，病变严重的例数增多。按发病时间将患者分为1年以下、2～5年、5年以上三组，对其CT表现对照分析，病程1年以下骶髂关节病变Ⅲ、Ⅳ级的例数为0例，病程2～5年骶髂关节病变Ⅲ、Ⅳ级的例数为4例，占12.5%，病程5年以上，骶髂关节病变Ⅲ、Ⅳ级的例数为12例，占37.5%。结果表明，随着病程增加，病情严重的例数增多。 2.3 临床分期与CT分级 临床早期对应CTⅠ～Ⅱ级，临床表现为：乏力、食欲减退、低热、腰背痛、髋部骶髂关节疼痛，相应CT表现为骶髂关节面毛糙，皮质白线中断消失（7/16例），关节面下小囊变（12/16例）。临床进展期对应CT Ⅲ级，临床表现为：睡眠障碍、颈腰背疼痛、发热、晨僵、一侧或双侧髋部疼痛，可出现类风湿皮下结节、血沉增快，C反应蛋白大于20 mg/L，CT表现为关节面不光整，锯齿状或毛刷装（6/13例），关节面下呈小囊状改变，周围关节面增生硬化（13/13例），关节间隙假性增宽 （3/13例），关节间隙不规则狭窄（11/13例），关节腔内可见积气（2/13例）。临床晚期对应CT Ⅳ级，临床表现为：弯腰困难、驼背、关节畸形、活动受限，CT表现为关节骨性强直，关节间隙消失（2/3例）。 3 讨论 AS是一种以中轴关节受累为主的慢性进行性全身结缔组织疾病，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直，以前的命名有Mare-strumpell病、Bechterew病和类风湿性脊柱炎。本病发生于10～40岁，以20岁左右发病率最高，男女比约为5∶1，发病隐匿，起初多为臀部、骶髂