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强脉冲光治疗烧伤后面部色素沉着疗效观察[摘要]目的：探讨强脉冲光治疗烧伤后面部色素沉着的疗效。方法：采用意大利GP公司的光子嫩肤仪对37例面部烧伤后色素沉着患者实施治疗，波长590～1200nm，治疗5～8次，每次治疗间隔20天，治疗过程中不采用任何麻醉，治疗完成后面部无需包扎。结果：所有患者均能耐受，经治疗后面部色素基本恢复正常。其中3例治疗区皮肤出现红斑和疼痛，均自行缓解，1例出现水疱，给予清创换药后愈合，后期继续行强脉冲光治疗，无色素沉着及瘢痕形成。随访3～6个月，面部皮肤色泽如常，患者比较满意。结论：采用强脉冲光治疗面部烧伤后色素沉着疗效可靠、操作简单、治疗耗时短，不影响日常工作和生活，无严重并发症发生，是一种较理想的治疗烧伤后色素沉着的方法，而且应在伤口愈合后早期应用。 [关键词]强脉冲光；色素沉着；烧伤；面部 [中图分类号]R616.4　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0664－02 烧伤或烫伤属于日常生活中常见的外伤之一，面部烧烫伤后容易导致色素沉着或脱失，甚至形成瘢痕，对面部关观造成影响，尽管治疗方法很多，但疗效不一。本文采用光子治疗仪治疗烧烫伤后面部色素沉着患者37例，取得了满意效果。 1 临床资料 1.1　一般资料：本组共37例患者，其中女31例，男6例。年龄12～65岁，平均29岁，均为面部烧、烫伤后引起的色素沉着。皮损部位：全面部19例，额部7例，颧部4例，下面部7例。发生面部色素沉着后就诊时间分别为7天～6个月。 1.2　操作过程：治疗前采用洁面乳清洗面部，有条件者也可以采用微晶磨削仪作用于面部皮肤，去除面部灰尘和油脂。应用治疗中保护头发部位，暴露面部，采用意大利General Project公司生产的BEAuTYFLAsH光子嫩肤仪590～1200nm的治疗手柄，光斑面积有35mm×25mm和20mm×10mm两种，含接触式冷却系统，探头温度0℃，脉宽为5ms，能量密度为14～30 J/cm2，操作过程中操作人员和患者佩戴专用防护镜。治疗中无需麻醉或用利多卡因霜剂(ELA－Max)，一个疗程治疗5次，每3周治疗一次，全面部治疗15～20min，无需休假，每次治疗做两遍，后一次治疗较前一次治疗的能量密度低1～2J/cm2，敏感部位(眼睑、下颌)和深色皮肤只做一遍，范围较狭小的部位可以采用20mm×l0mm的光斑面积。准备就绪后，先将治疗探头置于耳后或下颌皮肤上轻轻加压，发射一个光斑，观察皮肤反应，据此调整能量参数至皮肤轻微充血，稍感疼痛为宜。据此参数依次进行治疗，注意均匀照射，不得遗漏。一般需治疗5～8次。治疗后采用离子喷雾机冷喷作用15min，外用保湿面膜，无需外用药物及特殊护理，不用包扎和休息。外出需注意防晒。 2　典型病例 某女，28岁，全身多处烧伤，面部遗留色素沉着3月余，因影响面部美观前来就诊。患者全面部均有烧伤后色素沉着，以面中部和嘴唇周围尤为明显。首次治疗时间为2005年12月，治疗2次后无明显变化，第3次治疗面部色素开始变浅，经6次治疗后面部色素沉着消失，皮肤质地较前更有弹性。治疗后随访6个月，患者满意。 3　结果 所有患者均能耐受治疗，治疗过程中未采用任何麻醉。经治疗后，面部色素基本恢复正常。其中3例治疗区皮肤出现红斑和疼痛，自行缓解，l例出现水疱，给予清创换药后7天愈合，后期继续行强脉冲光治疗，无色素沉着及瘢痕等并发症发生。随访3～6个月，面部肤色如常，患者满意。 4　讨论 面部烧伤后容易导致色素沉着、色素脱失、瘢痕增牛和瘢痕挛缩畸形等，其中发生色素沉着的比例较高。目前针对面部色素沉着尚无理想的解决办法，而且多数治疗均为有创治疗，而采用强脉冲光治疗烧烫伤后面部色素沉着的研究尚未见报道。 本文采用意大利General Project公司生产的BEAUTYFLASH光子嫩肤仪属于强脉冲光子技术，是一种非相干性、非激光性、滤过性的，波长在560～1200nm的强脉冲可见光，1998年开始应用于临床。其照射皮肤组织后产生的生物效应包括热效应、机械效应、电磁场效应、光化学效应及生物刺激效应等。其作用机理主要是利用选择性光热解作用，光子透过皮肤，携带足够的能量到达靶组织，光子在表皮和真皮内吸收得非常少，靶组织吸收了足够的光子后被加热，热量使靶组织中的蛋白质凝固(血红蛋白，黑素)并且热量向周围传导引起机械性损伤，分解的颗粒部分黑素经皮肤渗出，部分经吞噬细胞吞噬后排出体外；血红蛋白受热凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，组织缺氧，凝结坏死，血管逐渐闭塞、萎缩Ⅲ；胶原蛋白受热收缩、凝固，并通过”光化学作用”激活成纤维细胞，剌激I、III型胶原蛋白增生，胶原层增厚。从而达到去除色斑和血管病变，