强脉冲光联合中药内服治疗面部痤疮疗效观察.docVIP

强脉冲光联合中药内服治疗面部痤疮疗效观察2006年8月～2009年6月,我科应用强脉冲光(IPL)联合中药内服治疗面部痤疮患者,并与单纯采用强脉冲光治疗进行疗效对比,现将结果报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:90例痤疮患者均来自门诊,其中女51例,男39例,年龄16～40岁,病程1个月～10年。治疗前根据pillsbury分类法[1] 将面部痤疮评价分级,其中轻度(Ⅰ级)21例,中度(Ⅱ级)41例,重度(Ⅲ级)28例。Fitzpatrick皮肤分型:Ⅲ型34例,Ⅳ型皮肤56例。 1.2排除标准:①前2周内接受过系统或局部抗痤疮药物治疗者;②正在服用或外用光敏感药物者;③有光敏性疾病及近1月有日晒史患者;④糖尿病、癫痫及精神疾病患者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥有不切实际要求者。 2治疗方法 治疗前告诉患者相关事项,照相并签署“激光治疗知情同意书”。将符合纳入标准的患者90例随机分为治疗组(45例)和对照组(45例)。治疗组:男19例,女26例,年龄16～40岁,平均(24±1.97)岁,平均病程(20.2±3.3)个月,其中痤疮Ⅰ级9例,Ⅱ级20例,Ⅲ级16例,应用强脉冲光联合中药内服治疗;对照组:男20例,女25例,年龄16～40岁,平均(22.8±4.09)岁,平均病程(19.9±3.5)个月,其中痤疮Ⅰ级12例,Ⅱ级21例,Ⅲ级12例,仅采用强脉冲光治疗。两组性别、年龄、病程及病情程度方面经统计学处理,无显著性差异(P0.05),具有可比性。 2.1强脉冲光治疗:采用奇致公司生产的Quantum SR强脉冲光光子嫩肤治疗仪,波长560～1 200 nm,光斑面积8mm×34mm,所有患者治疗前常规清洁面部皮肤并用无菌粉刺针清除黑头、白头或脓疱,戴眼罩,皮损部位涂抹冷凝胶,根据患者皮肤类型、痤疮病变程度调整IPL参数。第一次治疗参数宜选择低剂量参数,强度为24～30J/cm2,脉冲模式为3个脉冲,子脉宽分别为:3.0～3.2m,4.0～5.0ms,3.8～4.0 ms。延时分别为30～45ms,25～40 ms,治疗有效的指征是皮肤轻微发红。在第一次治疗后皮肤状况变好的患者(无脓疱、囊肿),可以选择高剂量参数,强度为28～35J/cm2,脉冲模式为2个脉冲,子脉宽分别为:3.0～4.0ms,4.0～6.0 ms,延时为30～45 ms。第一次治疗后仍有脓疱、囊肿等严重炎症的皮损,第二次治疗参数与第一次相同。以后根据上次治疗后皮肤的改变调整参数,若仍有红色丘疹、结节或比较厚的瘢痕,能量可以适当调高,脉宽也要增加,根据皮肤情况调整延时;若炎症皮损(丘疹、结节、脓疱)消失,以后治疗均选择低剂量参数;若有色素沉着,能量就要调低,延时调长。每次治疗结束后,冷喷或局部冷敷15～30min。治疗1周后需要做一次皮肤护理,彻底清洁毛孔。治疗间隔3周,连续治疗4次为1个疗程。每次强脉冲光治疗前及最后一次强脉冲光治疗后1个月观察并记录皮损分布情况、严重程度及数目。治疗结束后随访1年,记录复发情况。 2.2中药内服 :基本方:金银花15g,黄芩10g,生地15g,丹皮10g,茵陈蒿10g,栀子10g,淮山药15g,陈皮6g,白茅根30g,甘草3g。每2周根据患者皮损改变及全身情况,随症加减。如炎性丘疹为主者加紫花地丁10g,赤芍10g,丹参10g;结节囊肿为主者加夏枯草10g,山甲6g;脓疱为主者加野菊花15g,连翘15g,蒲公英10g;经前加重者女贞子10g,知母10g,柴胡6g等。中药每日1剂,水煎2次混合约500mL,早晚各服1次,以餐后1h左右服用为宜。 2.3疗效判定标准[2]:根据治疗前后皮损(主要包括丘疹、脓疱、结节等炎性损害)减少率评价疗效。疗效指数=(治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数)/治疗前炎性皮损数×100%。恶化:治疗后损害比治疗前增多或加重;无效:疗效指数 1