归芍资生汤加减配合紫杉醇-卡铂治疗晚期非小细胞肺癌临床观察.docVIP

归芍资生汤加减配合紫杉醇/卡铂治疗晚期非小细胞肺癌临床观察关键词　归芍资生汤　化疗　晚期非小细胞肺癌　临床观察　不良反应 肺癌在许多国家已居主要癌症相关死亡原因之首。肺癌以非小细胞肺癌(NSCLC)最为多见，占肺癌总数80％～87％。笔者采用归芍资生汤加减配合紫杉醇/卡铂治疗晚期非小细胞肺癌31例，并与单纯同方案化疗的34例作对照观察。现总结报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料：2006年1～12月，笔者选取65例经病理学或细胞学确诊的NSCLC患者，随机分为联合化疗组和单纯化疗组。联合化疗组31例中，男17例，女14例；年龄43～70岁，平均年龄55.6岁；单纯化疗组中34例，男18例，女16例；年龄46～75岁，平均年龄56.8岁。联合化疗组KPS评分≥70为20例，51～69为11例，病理类型：腺癌19例，鳞癌12例，ⅢB期15例，Ⅳ期16例；单纯化疗组KPS评分≥70为22例，51～69为12例；病理类型：腺癌21例，鳞癌13例，ⅢB期16例，Ⅳ期18例。两组病人一般资料无统计学差异(P＞0.05)。所有病例均具有临床可测量病灶，治疗前2周内的血常规、肝肾功能和心功能无化疗禁忌。1.2治疗方法：联合化疗组化疗方案：紫杉醇175mg/m2d1，静滴+卡铂(AUC一5)300mg/m2d1，静滴。每21天为1化疗周期，共完成2个周期。中药归芍资生汤加减：当归、黄芪、党参、茯苓、山药、麦芽、薏苡仁各15g，马鞭草、山楂、白术各12g，白芍、扁豆、甘草各9g，陈皮、藿香各6g。加减：恶心呕吐剧烈者，加用竹茹、姜半夏、枳壳理气和胃止呕；口干，干咳，阴虚津亏者，加沙参、麦冬，石斛、天花粉养阴生津；咳嗽痰中带血或咯血阴虚血热者，加用生地、仙鹤草、白茅根养阴清热；白细胞下降，骨髓抑制，新血不生者，加用三七、红花等祛瘀生新。水煎服，每日1剂。自化疗第1天开始连服42天。单纯化疗组化疗方案与联合化疗组相同。 紫杉醇在给药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg；给药前30分钟肌注苯海拉明50mg，静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。化疗前30分钟予昂丹司琼8mg静脉推注。依病情予以粒细胞集落刺激因子治疗。化疗的不良反应主要为中心粒细胞减少、消化道反应、神经毒性、手足综合征等，均根据美国国立癌症研究院常见不良反应术语标准(NCI-CT-CAE)第3版进行分级。两组T淋巴细胞总数和亚群在完成2个周期化疗后第14天检查。 1.3　统计学处理：采用SPSS(13.O版)统计软件包进行数据分析，两组之间行y2检验和独立样本t检验。 2　结果 2.1　疗效评价：根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)评估疗效，完全缓解(CR)：所有病灶完全消失，没有新病灶出现。部分缓解(PR)：目标病灶的最长径之和与基线相比至少减少30％，非目标病灶缩小或稳定(并不恶化)，且没有新病灶出现。疾病稳定(SD)：目标病灶达不到CR、PR或疾病进展的标准，非目标病灶无进展，且无新病灶。疾病进展(PD)：目标病灶的最长径之和与治疗开始后记录到的最小的目标病灶最长径之和相比，增加≥20％，和/或出现一个或多个新病灶，和/或非目标病灶进展。行为状态评分按行为状态量表(KPS)记分标准。改善：治疗后KPS评分较治疗前增加＞10分；减退：治疗后KPS减少＞10分；稳定：增加或减少≤10分者。 2.2　治疗结果：两组患者均完成2个周期治疗。联合化疗组中，CR 0例，PR 11例，SD 14例，PD 6例，有效率(CR+PR)35.5％，疾病控制率(CR+PR+SD)80.6％；单纯化疗组中，CR 0例，PR 11例，SD 15例，PD 8例，有效率为32.4％，疾病控制率(CR+PR+SD)85.3％。两组疗效比较，无明显统计学差异，P＞0.05。详见表1。 2.3　不良反应：主要为血液学毒性如中性粒细胞减少，非血液学毒性消化道反应和神经毒性等。两组患者在中性粒细胞减少和白细胞减少均有显著性差异，Pd0.05，另外3～4度贫血和食欲减退也显示有显著性差异，P＜0.05。详见表2。 2.4　免疫功能：完成2个周期化疗后检查T淋巴细胞总数和亚群，结果见表3。联合化疗组CD3(61.41±3.07)％，CD4(30.33±2.12)％及CO8(22.33±2.12)％，而单纯化疗组CD3(59.01±3.28)％，CD4(28.49±1.46)％及CD8(20.65±1.50)％，两组比较，均有显著性差异，P＜0.05。 2.5　生活质量：联合化疗组31例中，生活状况改善23例(74.2％)，稳定5例(16.1％)，下降3例(9.7％)；单纯化疗组34例中，改善17例(50％)，稳定11例(32.4％)