强脉冲光联合微晶磨削及中药面膜治疗重度痤疮疗效观察.docVIP

强脉冲光联合微晶磨削及中药面膜治疗重度痤疮疗效观察痤疮(acne)是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,多出现于青春期男女的颜面及胸背部,可形成丘疹、结节、脓疱、硬结、囊肿以及增生性瘢痕等,对患者的工作和生活都产生较大的影响,尤其是重度痤疮给患者的容貌及心理会产生严重影响,痤疮的治疗方法很多,但对重度痤疮疗效不很理想。2009年4月～2010年1月,我科采用强脉冲光(intense-pulsed light,IPL) 联合微晶磨削和中药面膜治疗重度痤疮患者28例,取得了满意疗效,现报道如下。 1临床资料和方法 1.1 一般资料:所选54例均为门诊患者,面部皮损35例,背部皮损22例,其中面部和背部同时有皮损12例。将患者随机分为两组:治疗组28例,其中男20例,女8例,年龄18～30岁,平均为(22.10±3.34)岁,病程1～8年,平均(3.16±1.88)年;对照组26例,其中男18例,女8例,年龄18～32岁,平均(21.10±3.52)岁,病程1～7年,平均(3.26±1.76)年。两组年龄、性别、病情严重程度分级比较无显著性差异。 1.2 诊断标准:依据靳培英[1]标准,将寻常性痤疮严重程度分为轻(I级)、中(Ⅱ级和Ⅲ级)、重(Ⅳ级),选择病情为Ⅳ级的面部或胸背部寻常性痤疮患者。面部或胸背部皮损以炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿及增生性瘢痕为主。 1.3 排除标准:①妊娠及哺乳期患者;②有光过敏史;③近1周内有日光下曝晒史;④颜面部有单纯疱疹处于活跃期患者;⑤癫痫病患者;⑥瘢痕体质者;⑦有皮肤癌倾向患者;⑧治疗前2周内有使用过抗生素、抗菌药物、激素类药物、异维A酸类药物及光敏感药物者;⑨糖尿病患者,心、肺、肝、肾等功能不全的患者;⑩有精神疾患者。 1.4 治疗方法 1.4.1治疗仪器及药物:IPL治疗仪(EROSE-Y 潍坊华美电子有限公司),MND-1型微晶磨皮机(湖北美能达医疗设备有限公司),中药面膜药物组成大黄、连翘、 黄苓、甘草、紫草、二花、丹皮、赤芍、氧化锌、黄连、冰片、绿豆粉、滑石粉、高岭土。 1.4.2方法:治疗前向患者仔细告知注意事项,签署知情同意书。IPL治疗:治疗时局部涂敷2～3mm厚冷凝胶,选用420nm～510nm波长,二脉冲,脉宽5～7ms,脉冲延迟时间15 ～25ms,能量密度20～24J/cm2。治疗头与冷凝胶接触后发射光子,避开眼睑,避免遗漏和重复,治疗结束后用冷水洗净冷凝胶,并用中药药膜冷敷20min。术后1个月内避免曝晒,外出时涂抹防晒霜(SPF值≥30),4次为1个疗程,每次治疗间隔时间为3周。微晶磨削治疗:常规清洁、消毒皮肤,外涂5%复方利多卡因乳膏(国药准字)行表面麻醉,30min后行磨削治疗,根据所需磨削的深浅调节负压为-30～-50kPa和微晶砂流量大小。将磨皮手柄的磨皮头在皮肤表面来回移动,移动的快慢和负压的大小决定磨削的深浅,黑头粉刺只需浅磨削,磨到皮肤发红即可,囊肿用刀片刺破,白头粉刺、脓疱要磨破表皮直到粉刺内容物、脓液吸出为止,瘢痕要磨到患部皮肤有点片状渗血。磨削术毕用中药药膜冷敷患部皮肤20 min,每周治疗1次。中药药膜治疗,每日一次(含强脉冲光治疗后和磨削治疗后),当强脉冲光和微晶磨削治疗时间相近时,两者相隔时间最少3天。 对照组:给予口服维胺酯胶囊25mg,每日3次,1个月为1疗程,共2个疗程,外用中药面膜冷敷,1次/天。 1.5 统计学处理:采用χ2检验,进行统计学处理。 2疗效判定及标准 随访和治疗时记录每例患者治疗前及治疗后1、2、4、8周总皮疹数及不良反应。同时用数码相机拍照统计患者治疗前及每次治疗后的病灶变化,并计算治疗后1、2、4和8周的粉刺、丘疹和脓疱、囊肿的减少个数及百分率。皮损减少率=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈:皮损减少率≥90%;显效:皮损减少率70%～89%;有效:皮损减少率30%～69%;无效:皮损减少率30%。总有效率以痊愈加显效计。 3结果 3.1 治疗结果:治疗结果见表1,治疗1周后治疗组有效率53.5%,对照组有效率11.5%,治疗组疗效明显提高(χ2=10.71,P0.05);治疗2周后治疗组有效率75%,对照组42.3%,两者差异有显著性意义(χ2=7.53,P0.05);治疗4周后,治疗组有效率85.7%,对照组53.8%,两者有显著性差异(χ2=15.63,P0.01);治疗8周后,治疗组有效率100%,对照组65.3%,两者有显著性差异(χ2=25.17,P0.01)。 3.2 不良反应:每次强脉冲光治疗后即刻,局部有不同程度的红肿和灼痛感,红肿一般l～12h内消退,灼痛感于0.