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彩色多普勒超声对睾丸扭转诊断价值[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及临床意义。方法 回顾性分析23例睾丸扭转病例的彩色多普勒超声表现与治疗资料，并合文献进行分析。结果 23例均经手术证实，声像图表现包括：患侧睾丸回声减低伴回声不均，血流减少伴阻力指数增高，严重的血流消失。结论 彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的早期诊断具有重要的临床价值，并能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展时期， 应作为睾丸扭转的首选检查方法之一。 [关键词] 彩色多普勒超声 睾丸扭转 [中图分类号] R588.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-307-01 睾丸扭转是较常见的阴囊急症，能否及时准确地做出诊断并得到适当处理是睾丸能否存活的关键，然而睾丸扭转的临床症状又与睾丸炎非常相似，超声检查对二者的鉴别越来越受到重视[1]。本文将2005-2010年诊治的23例病例进行回顾性分析，分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组23例，年龄10-33岁，平均17.2岁，19例为左侧睾丸扭转，4例为右侧睾丸扭转，病程3h-15d。4例有剧烈运动及外伤史，大部分患者均有患侧阴囊疼痛、肿胀症状。 1.2 研究方法 采用GE VOLUSON730型及ALOKA α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz。患者无需特殊准备，采用仰卧位充分暴露阴囊，阴茎轻轻拉起贴于腹壁，探头直接置于阴囊表面，分别纵、横多切面扫查，双侧对比观察睾丸位置、形态、大小、内部回声、睾丸周围有无鞘膜腔积液及腹股沟区有无包块及其形态，并观察睾丸血供情况。 2 结果 2.1 睾丸扭转的超声表现 1)睾丸形态改变：睾丸位置上提，横位或斜位，急性期患侧睾丸较对侧增大或形态饱满;慢性期睾丸缩小。2)睾丸内部回声改变：回声较对侧减低且不均匀，可见大小不等片状液性区。3)彩色多普勒表现为睾丸内血流信号减少或无血流信号，有血流信号者阻力指数增高。 2.2 手术结果 其中13例患者声像图上表现为患侧睾丸较对侧缩小，内部回声不匀，并有小的无回声，彩色多普勒检查内部无血流信号显示，经手术证实为完全扭转(≥360°)，且睾丸已坏死，行睾丸切除术。10例患者声像图上患侧睾丸大小与对侧相比轻度增大或缩小，内部回声减低，彩色多普勒检查内部血流信号明显减少，经手术证实为不完全扭转(360°)，行睾丸复位联合固定术。 3 讨论 睾丸扭转又称精索扭转，因睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死。睾丸扭转的原因主要为鞘状突发育异常，少数病人伴有外伤等诱发因素[2]，好发于青少年。临床有急性剧烈疼痛、阴囊肿胀，单纯依靠病史及体检往往不能明确诊断。睾丸扭转12h后，睾丸存活率不高于20%[2]，所以及时明确诊断后手术治疗是本病的关键。 睾丸扭转在超声二维声像图上表现为早期睾丸肿大，回声减低，后期因缺血可致睾丸缩小，回声不均匀，内可见低回声区，睾丸周边可见少量无回声。彩色多普勒显示睾丸内血流根据睾丸扭转的不同病理阶段具有不同的表现，早期扭转或不完全扭转时，睾丸血流信号有时是正常的，以后睾丸内部动、静脉血流信号明显减少，甚至完全消失；后期睾丸扭转者睾丸体积缩小，实质呈低回声、不均匀。睾丸内部无血流信号。有报道彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏性为88%，特异性为100%[3]。 睾丸扭转应与急性附睾、睾丸炎，嵌顿疝等相鉴别。急性睾丸附睾炎可有发热等症状，在二维声像图上急性睾丸炎与睾丸扭转表现类似，但彩色多普勒超声显示急性睾丸炎血流信号增多，而不是睾丸扭转的血流信号减少或消失。嵌顿疝常有腹股沟可复性包块病史，彩超可以鉴别。 本组有7例患者发病后未及时进行超声检查，均在当地按急性炎症进行治疗，结果有5例睾丸已坏死，行睾丸摘除术; 2例患者抗炎治疗1周后效果不佳来诊，结果为不全扭转，及时手术保留了睾丸。因此，阴囊突然发生疼痛的患者，尤其是青少年患者应及时就诊，而彩色多普勒超声作为一种无创，检查时间短，准确性高的检查方法，可作为睾丸扭转的首选检查方法。 参考文献 [1] 赵君康,蒋天安,黄志良,等.彩色多普勒超声检测睾丸扭转的临床价值[J].中华超声影像学杂志,1999,8(2):99-101. [2] 周永昌,郭万学主编.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1245-1246. [3] 陈惠莉,杜联芳,白敏,等.超声超影在睾丸疾病中的应用分析[J].上海医学影像,2006,15(3):186. 1