彩色多普勒超声心动图对心房内异常交通分型-定位诊断.docVIP

彩色多普勒超声心动图对心房内异常交通分型\定位诊断[摘要]目的探讨超声心动图对心房内异常交通的分型、定位诊断。 方法 28例心房内异常交通患者术前在我院进行超声心动图检查,全部病例均经我院及外院手术。结果 超声心动图对心房内异常交通的检出率为100%,28例患者中原发孔型房间隔缺损4例,继发孔中央型房缺21例,静脉窦型2例,冠状静脉窦型1例。结论 超声心动图对心房内异常交通的部位、类型及伴随畸形有重要的临床诊断价值,对临床医师决定患者的治疗方案提供了可靠的依据。 [关键词]超声心动图; 心房内异常交通; 分型; 定位诊断 [中图分类号]R540.4+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-218-01 自2007年6月至2010年5月,术前在我院进行超声心动图检查,诊断为心房内异常通道,并根据缺损部位进行分型定位诊断,确诊者共28例。现分析如下: 1 资料与方法 本文28例病例中,男10例,女18例,年龄5-47岁,平均年龄26岁,有明显症状患者12例,无明显症状患者16例。28例患者均在胸骨左缘第2-3肋间可闻及杂音。28例患者采用的彩色多普勒诊断仪是PHILIPS HDI5000和acusonSEQUOA512,探头频率3-5MHZ。 具体方法主要是经胸超声心动图检查,取左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下双房切面及剑突下双房双腔静脉切面。二维着重观察⑴心房内有无异常交通,房间隔有无连续中断,观察房间隔缺损的部位,测量缺损大小,断端与二尖瓣距离,与心房顶部距离,与心房后壁距离及与上下腔静脉是否有残缘。⑵测量右室大小及肺动脉内径。⑶观察是否合并其他畸形。彩色多普勒着重观察:⑴房水平是否有分流及分流方向。⑵观察因分流引起的容量负荷改变,肺动脉压力状况。 2结果 本文28例心房内异常交通患者,全部在我院经超声心动图查出并全部经我院或外院手术证实。其中原发孔型房间隔缺损(即部分房室心内膜垫缺损)4例,继发孔中央型房间隔缺损21例,静脉窦型房间隔缺损(上、下腔型)2例,冠状静脉窦型间隔缺损1例。其中继发孔中央型房间隔缺损合并肺高压者8例,合并肺动脉狭窄患者(即法三)2例,继发孔下腔型房间隔缺损合并完全肺静脉异位引流(心上型)者1例。 3讨论 心房内异常交通是心房在胚胎时期分隔时的残存孔洞未闭合,造成左右心房之间的异常交通和血液分流,它是先天性心脏病中最常见的心脏畸形之一,约占16-30%,女性多见,可单独发生,也可合并其他畸形。通常房间隔自然闭合机会不大,在1岁之内,50%患婴可出现房间隔自然闭合,随后自然闭合的机会很少,而且自然闭合的与房间隔缺损大小的关系并不密切[1]。房间隔的定义是分隔左右心房腔的间隔组织,若用探针穿过或切除该部分组织,不应累及或损伤心房外的组织结构。仅有继发孔中央型房间隔缺损为真正的房间隔缺损,缺损部位仅限于卵圆孔内或侵及卵圆孔周边组织,而原发孔型、静脉窦型、冠状静脉窦型并非真正的房间隔缺损,只是表示心房内存在异常交通,故统称心房内异常交通。根据缺损部位将心房内异常交通分类为:(1)原发孔型房间隔缺损(即部分房室间隔缺损)。(2)继发孔中央型房间隔缺损(又称卵圆窝型)。(3)静脉窦型(包括上腔型、下腔型)。(4)冠状静脉窦型(又称冠状静脉窦无顶综合征)。(5)混合型(两种以上缺损同时存在)[2]。以上分型中继发孔中央型房间隔缺损是最多见的一种,本文28例心房内异常交通病例此型有21例,约占75%,此型也称卵圆窝型,缺损位于房间隔中央的卵圆窝及其附件,通常单发,缺损周围往往有较完整的房间隔组织,房室瓣与房缺下缘之间仍有房间隔组织。上、下腔型缺损在临床较少见,本文28例患者中下腔型2例,约占7%。下腔型缺损一般较大,位置较低,缺损位于房间隔后下方,与下腔静脉入口相延续,右下肺静脉一般与下腔静脉相连,该肺静脉血液可直接引流入右心房,出现部分肺静脉畸形引流[3]。上腔型缺损一般较小,缺损位于房间隔的后上方,近上腔静脉入口处,也常伴肺静脉畸形引流。本文28例患者术前超声诊断1例继发孔下腔型房间隔缺损合并完全肺静脉畸形引流,该患儿在外院手术证实。冠状静脉窦型缺损指冠状静脉窦间隔缺损,也称无顶冠状静脉窦综合征,临床极少见,本文28例患者中仅1例,占3.6%。造成冠状静脉窦顶部与相对应心房后壁之间的间隔缺损,从而使冠状静脉窦与左心房出现交通,并经由冠状静脉窦口与右心房相通,出现房水平的分流。此型诊断有一定的困难。原发孔型房间隔缺损又称部分房室间隔缺损,本文28例患者中有4例,占15%,缺损位于房间隔下部近房室瓣环处的原发孔部位,往往同时累及房室瓣结构。 利用彩色多普勒超声心动图特点可以对心房内异常交通进行分型