心血管神经症患者心率变异性探究.docVIP

心血管神经症患者心率变异性探究摘要　目的：研究心血管神经症患者的心率变异性，探讨心血管神经症的自主神经功能。方法：对心血管神经症组(40例)与正常组(40例)心率变异性结果进行对比分析。结果：心血管神经症组的时城指标：NN间期标准差(SDNN)，相邻NN间期差的均方根(RMSSD)，NN间期平均值的标准差(SDANN)，三角形指数(圣乔治指数)均明显低于健康人，P＜0.01。心血管神经症组频域指标；高频功率(HF)略升高，总功率(TP)低频功率(LF)明显降低，差异均有显著性，P＜0.01。LF／HF比值减小(P＜0.05)。结论：心血管神经症绝大多数为心率变异性减低速走神经张力增高。HRV对心脏植物神经症的诊断治疗及预后有重要意义。 关键词　心血管神经症　心率变异性 心率变异性(HRV)分析是反映自主神经对心脏和血管调节动态平衡的无创性指标，用以检测心脏自主神经功能的变化，可以预测某些心脏疾病的严重程度和预后，它具有无创性、敏感性高，可定量、重复性好等优点，它对冠心病心肌梗死、心源性猝死等预后有很高价值。本文对心血管神经症患者组与正常组心率变异性进行对比分析，现将结果报告如下。 资料与方法 心血管神经症组：2006年1月～2007年12月在我院门诊就诊患者共40例，其中男8例，女32例；年龄30～50岁，平均40岁；均经心脏彩超、甲状腺功能测定、常规心电图、x线透视、动态心电图检查，示无器质性心脏病，无甲状腺功能亢进，以及嗜铬细胞瘤等其他原因。入组前患者均停止用任何药物。 正常对照组：40例，其中男8例，女32例；年龄30-50岁，平均40岁b经查血、尿、粪常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图、x线透视、心脏彩超、动态心电图等均正常。 方法：对所有患者均用北泠公司的心电工作站，记录分析系统，由专业人员进行编辑校正，排除伪差和期前收缩，记录5分钟HRV分析5分钟记录取得各组HRV的时域及频域指标数据，时域指标包括：①SDNN：5分钟正常窦性心搏R-R(NN)间期的标准差，单位为MS。②RMSSD：相邻NN间期差的均方根，单位为MS。③SDANN：NN间期平均值的标准差即将全部记录的NN间期，按记录的时间顺序每5分种为一个时段，连续地划分成若干个时间段，先计算每5分种时间段的NN间期的平均值，再计算这若干个平均值的标准差，单位为MS。④HRVTI(三角形指数)：窦性NN间期的总个数除以窦性NN间期直方图的高度。 频域指标包括(5分钟记录)：TP(总叻率，频段≤0.4Hz)(总功率反映心率变异性的大小)；LF(低频，频段0.04～0.15Hz)(反映交感神经和迷走神经的双墓作用)；HF(高频，频段0.15～0.40Hz)(高频成份主要反映迷走神经的张力)，LF(nu)(规一化的低频)定义为：LFnoufla=100×IF／(总功率-VLF)；I-IF(nu)(规一化的高频)HFtmrm=100×HF／(总功率-VLF)；LF／HF(低频／高频比值参照欧洲心血管学会和北美起搏电生理学会发表的HRV指南)(比值反映交感神经的活性，交感神经与迷走神经的均衡性)及中华心血管病杂志的HRV对策研究。 统计学处理，数据用均数±标准差表示，两个样本均数比较用T检验标准，α取0.05。 结果 心血管神经症组与正常对照组时域及频域指标检测结果，见表1、2。 对心血管神经症组与正常组HRV对比分析发现，心血管神经症组时域指标：SDNN(5分钟正常窦性心搏R-R(NN)间期的标准差，单位为MS)，MSSD(相邻NN间期差的均方根，单位为MS)，SDANN(相邻NN间期差的均方根，单位为MS)，HRVTI(三角形指数)(窦性bin间期的总个数除以窦性NN间期直方图的高度)。均明显低于正常组，差异具有显著性(P＜0.01)。 心血管神经症组频域指标：高频功率(HF)降低(P＜0.01)(高频成份主要反映迷走神经的张力)，总功率(TP)明显降低(P＜0.01)(总功率反映心率变异性的大小)，(LF低频功率明显降低，(P＜0.01)(低频成分反映迷走神经和交感神经的双重作用，)差异均具有显著性，IF／HF比值增高(P＜0.05)(比值反映交感神经的活性)。 讨论 HRV是逐次窦性心搏之间心动周期的微小时间与频率的变异，描述了心脏节律性变化的趋势和规律，实质上是反映自主神经系统对心血管调控的平衡关系。 心血管神经症是以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现，大多数发生在中年女性，尤其是伴绝经期综合征时，一般无器质性心脏病。发病机制可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适