急性肠系膜淋巴结炎134例临床研究.docVIP

急性肠系膜淋巴结炎134例临床研究关键词 肠系膜淋巴结炎 彩色多普勒超声检查 我科于2006年1月~2006年12月共收治急性肠系膜淋巴结炎患儿134例， 现分析如下。 资料与方法 一般资料：发病年龄 1岁8个月~11岁，其中1岁8个月～3岁22例，～6岁74例，～11岁38例。男76例，女58例。 临床表现：发热54例，其中37．3～38℃19例，38～39℃17例，39℃8例。腹痛99例，呕吐33例，腹胀18例，腹部不适11例，食欲不振13例，腹泻28例。脐周压痛78例，右上腹压痛11例，右下腹压痛22例。有明显上呼吸道感染史者89例。合并急性扁桃体炎者10例，合并支气管肺炎者11例，合并病毒性脑炎者3例。 辅助检查：所有患儿均行彩色多普勒超声检查：表现为腹部探及多个肿大淋巴结，最大者24mm×17mm。外周血象检查：血WBC20×109／L者11例。有60例行冷凝集试验检查，其中9例冷凝集试验阳性(1∶64以上)。 治疗转归：在抗生素、抗病毒治疗(头孢呋辛、阿奇霉素、病毒唑)的基础上，学龄前儿童应用维生素K?1(5～10mg／次)(75例)，学龄儿童应用654-2 0．3～0．5mg／（kg(30例)，部分患儿加用西咪替丁(0．1～0．3g／次)治疗(48例)。所有患儿均治愈。其中病程7天以内者83例，7～10天者32例， 10天以上者19例，反复发作3次以上者6例。 讨论 淋巴结是哺乳类特有的周围淋巴器官，由淋巴细胞集合而成，呈豆形，是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的一侧隆凸，连接数条输入淋巴管，另一侧凹陷，称为“门”，有输出淋巴管和神经、血管出进。淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和巨噬细胞。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。 急性肠系膜淋巴结炎，一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。 急性肠系膜淋巴结炎多见于2～12岁的儿童，多以消化道症状为主。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰阳性球菌。 多以腹痛表现明显，多为发作性腹痛。可有发热。有些病人有明显的上呼吸道感染史，而有些则不明显。体征主要为脐周压痛。确定诊断主要是结合彩色多普勒超声检查。高频彩色多普勒超声检查常规观察腹腔内有无肿块，肠间隙有无积液，有无肠梗阻、肠蛔虫、肠套叠，以及肠系膜有无增厚，阑尾有无增粗等异常征像。肠系膜淋巴结数量、形态、大小、包膜边界、内部回声、以及淋巴结内及周围的血流情况。对于小儿腹痛及肠系膜淋巴结炎的诊断及鉴别诊断，不失为一种方便、快捷、价廉、可靠及重复性好的首选检查方法［1］。 临床上应与以下疾病相鉴别：①急性阑尾炎：儿童初次发病可表现为脐周痛及转移性右下腹痛，彩色多普勒超声检查右下腹可探及肿大的条索状物。 ②肠套叠：多发生在3个月~6岁小儿。为阵发性哭闹，恶心、呕吐，无肛门排气或排果酱样黏液血便，多数病例右上腹触及腊肠样肿块。腹部多普勒超声检查表现为腹腔内同心圆样或靶环状肿块图像。③Meckel憩室炎：Meckel憩室是肠发育过程中所遗留下的一种先天性畸形，位于回肠末段，因此当憩室发炎时疼痛多位于右下腹，少数偏向腹中部，多伴有发热、恶心、呕吐，大便中可能带有血液，常与阑尾炎难以鉴别。 治疗：由于该类病人多表现为胃肠道症状，口服药物治疗不易被接受，多采取静脉输液治疗，应用头孢类药物联合阿奇霉素或病毒唑治疗。呕吐明显者应用?2受体拮抗剂，腹痛明显者应用维生素K?1或654-2治疗。维生素K?1有消炎及缓解平滑肌痉挛作用，而654-2可改善微循环，