恶性肿瘤术后深静脉置管护理体会.docVIP

恶性肿瘤术后深静脉置管护理体会摘 要 目的：探讨对恶性肿瘤术后患者进行深静脉置管的实用性。方法：对恶性肿瘤术后患者实施颈内静脉和锁骨下静脉置管的护理。结果：30例患者行深静脉置管后均未发生感染。结论：恶性肿瘤术后患者行深静脉置管优点多，但必须严格遵守操作规程，避免发生并发症，确保置管成功。 关键词 恶性肿瘤 深静脉置管 护理 资料与方法 恶性肿瘤术后患者实施深静脉置管共30例，男19例，女11例，年龄35～82岁，留置深静脉置管时间8～24天，平均16天。深静脉置管部位颈内静脉5例，锁骨下静脉25例。 结 果 30例深静脉置管病人在拔管后剪下导管细菌培养，结果均无病原菌，1例出现导管堵塞，无静脉炎出现。 讨 论 预防感染：感染是深静脉置管术最容易发生的并发症。穿刺过程要严格遵守无菌操作原则，周围皮肤要严格消毒，穿刺现场应尽量减少人员走动，避免在同一部位反复多次穿刺。男患者行颈静脉穿刺应刮净颈部胡须。穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确方法进行消毒，更换敷料时应注意观察局部的皮肤有无红肿，当发现穿刺部位皮肤红肿或出现不明原因的发热时，均应考虑置管感染的可能，必要时拔出导管。若患者病情稳定，应尽早拔除导管。导管输液应采用密闭式，导管衔接部位要用无菌敷料包裹，在静脉推注药物和衔接导管前用75%酒精消毒衔接处，病房每天通风2次。 防止空气栓塞：空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于病人中心静脉压为负值，且输液器液体输完或者导管接头脱落时。为此，我们每次都于液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个联接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气或掉落。在更换输液导管时应先阻断静脉留置管，待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时，再打开留置管的阻断阈，经此处理，全部病例均未出现空气栓塞的并发症。 避免导管阻塞或凝血：所有导管均接上肝素帽，并于每天输液完毕时用1000U/ml的3～4ml肝素溶液冲洗并封闭，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素栓后，针头插入肝素栓0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后0.5ml边注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分黏稠的液体(如全血、血小板、脂肪乳等)易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。 预防导管滑落：除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。①加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有否移位。②固定好导管：缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。③加强呼吸道护理：教会病人有效的咳嗽方法，必要时可予雾化吸入，防止因频繁咳嗽致导管滑脱。 恶性肿瘤患者多有营养不良，甚至恶病质，这就需要肠外营养支持。由于深静脉置管可反复使用，不但减少了多次穿刺给患者带来的痛苦，而且提高了护士的工作效率。另外，深静脉置管还具有极少发生静脉炎、不影响患者的日常生活等优点。因此，深静脉置管已成为恶性肿瘤术后治疗和营养给药的首选途径。护士应熟悉留置深静脉置管过程中可能的并发症，熟悉无菌技术原则，加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时汇报和处理，才能使治疗顺利进行。 1