慢性疲劳综合征从肝论治中医理论依据.docVIP

慢性疲劳综合征从肝论治中医理论依据摘要：慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是现代医学新近认识的一种疾病，它的诊断的必要症状是持续或反复出现的原因不明的严重疲劳，时间超过6个月，充分休息后疲劳仍不能缓解，活动水平比健康状况下降低50%以上。该病的发病率逐年上升，病程缠绵，严重影响人类健康和生存质量，因而日益受到医学界的高度重视。本文结合CFS的临床特点与诊断标准，重点讨论了中医理论关于CFS的认识，从肝的生理功能、病理改变等方面分析肝与CFS的密切关系，提出其病位涉及五脏，尤以肝为要；其发病与肝功能失调有显著联系。? 关键词：慢性疲劳综合征；从肝论治；理论研究；中医药? 中图分类号：R21 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2007）04-0778-02 慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是现代医学新近认识的一种人体非健康状态。主要以20~50岁为多发年龄段，女性患病率高于男性，且受教育程度高的人群易患。由于发病率逐年上升，病程缠绵，严重影响人类健康和生存质量，因而日益受到医学界的高度重视。中医文献中没有CFS病名，依其临床症状和体征，其发病与肝功能失调有密切关系。 1定义及诊断标准? 1.1慢性疲劳综合征的定义[1]具有明显发作期限的慢性疲劳表现，不是持续用力的结果，也不因休息后明显缓解，表现为在工作、教育、社交或个人活动能力等方面有明显的下降，同时伴有短期记忆力或集中注意力的明显下降、咽痛、颈部或腋下淋巴结肿痛、肌痛、无红肿的多关节疼痛、类型新或程度加重的头痛、不能解乏的睡眠与运动后疲劳持续超过24小时等，经临床病史、体格检查、必要的实验室检查除外其他可以解释慢性疲劳的临床情况，则可考虑为慢性疲劳综合征。? 1.2诊断标准CFS的临床诊断目前多采用1994年美国疾病控制中心(CDC)诊断标准[2]，该标准在Holmes等人的“1987CDC诊断标准”基础上实际作了修订，“1994CDC诊断标准”的具体内容包括3个方面：? (1)持续或反复出现的原因不明的严重疲劳，时间超过6个月，充分休息后疲劳仍不能缓解，活动水平比健康状况下降低50%以上。? (2)具备下述4条(或4条以上)症状：①记忆力下降或注意力难以集中；②咽喉炎；③颈部或腋窝淋巴结触痛；④肌痛；⑤多发性非关节炎疼痛；⑥新出现的头痛；⑦睡眠障碍；⑧劳累后持续不适。? (3)下述症状的慢性疲劳除外：①原发病可以解释的慢性疲劳；②临床诊断明确，但在现有医学条件下治疗困难的一些疾病持续存在而引起的慢性疲劳；③过去或现在主要诊断为精神抑郁性情绪失调或具有忧郁证的双极情绪失调；④病前两年至今有嗜咽、嗜酒等不良嗜好；⑤严重肥胖。? CFS的诊断应在确信排除了其他疾病的基础上进行，不能以病史、体格检查或实验室检查作为特异性诊断依据。? 2从肝论治的理论依据? 根据《黄帝内经》、《金匮要略》、《脾胃论》等文献的描述，CFS基本归属于中医“懈怠”、“脏躁”、“百合病”[3]、“虚劳”等范畴。如脏躁可见“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，百合病可见“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热”、“如有神灵者，身开如和”，虚劳可见“虚烦不得眠”、“四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”、“虚劳里急，诸不足”等。虽然CFS临床表现繁杂不一，但均以慢性疲劳超过6个月以上为其主证。对“疲劳”的认识，早在《黄帝内经》中就有详细论述。中医学认为，疲劳的病因可归结为情志不畅、劳役过度、外感时邪等。如《素问#8226;宣明五气》有“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”。《景岳全书#8226;论虚损病源》载：“劳倦不顾者，多成劳损……或劳于名利……或劳于色欲……或劳于疾病。”《不居集》载：“虚损一症，不独内伤，而外感亦有之矣。”关于情志致病，《续名医类案》中一半以上病种涉及心理问题。? 随着医学向“生物―社会―心理”模式的转变，人们越来越关注心理、社会行为等因素在发病中的重要性[4]。当今人们的生活、工作、学习压力都非常大，造成精神抑郁、压抑、焦虑等负性情绪，这些负性情绪属于中医的郁、思、悲、恐、怒等情志范畴。不良的情志刺激，可致机体神经、体液调节紊乱、免疫功能异常等而产生疲劳。肝对情志的疏泄至为重要，情志及心理活动离不开肝气的条达，故可认为疲劳的产生与肝的生理功能异常有关。? 另外，CFS的发病特点也与肝病发病特点较符合。青春期之后，人体七情变动逐渐成为产生疾病的一个重要原因，故CFS好发于20~50岁年龄段；女子以肝为先天，以血为本，故女性比男性更易发