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慢性阻塞性肺疾病中医发病机理探究近况摘要 慢性阻塞性肺疾病（COPD）中临床常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。中医药在延缓COPD进程及治疗COPD方面具有一定的优势。作者结合近年来中医药对COPD的研究情况，着重分析、探析了COPD的中医病因病机特点，旨在为COPD的临床辨证施治提供可靠的依据。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 中医病因 中医病机 文献综述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病。病变特点为气流受限不完全可逆，往往呈进行性发展，并伴有明显的肺外（全身）不良效应。与肺部对香烟、烟雾、有害颗粒或者气体的异常炎症有关［1］，包括慢性支气管炎和（或）肺气肿，随着病情的发展，可出现肺源性心脏病、心功能不全、呼吸衰竭等严重的并发症，是临床死亡的主要原因。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担沉重，已成为一个重要的公共卫生问题。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。最近完成的一项流行病学调查显示，COPD约占我国40岁以上人口的8.2%，患病率之高十分惊人［2］。中医学认为COPD多属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴，其病程较长，病情反复发作，迁延难愈［3］。临床辨证常以病因病机为参考。本文结合目前研究的现状，就慢性阻塞性肺疾病的中医发病机制进行探讨。 1 COPD的病因 中医学中，COPD的发生发展是因先天不足（易患基因），七情所伤，及六淫之邪（即自然界的风、寒、暑、湿、燥、火）侵袭，导致肺、脾、肾功能失调，从而引起主症咳、痰、喘［4］。COPD以外感六淫为主要诱发因素，肺、脾、肾虚、痰浊、血瘀为本病的内在病理病机变化，病机的特点是本虚标实，虚实并见，本虚以肺脾肾虚为主，标实以外邪、痰浊、血瘀等为主，痰、虚、瘀三者是本病缠绵迁延反复发作的根本原因［5］。《素问#8226;评热病论》谓“邪之所凑，其气必虚”，《温疫论》曰：“本气充实，邪不能入，本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之。”COPD反复发作，并进行性的加重，呈现不可逆之趋势，最根本的原因就是机体虚弱，抵抗力低下，尤其是肺脾肾三脏之虚，成为COPD反复发作的核心［6］。COPD的病因病机转化较为复杂，主要包括外感和内伤两方面。中医学认为，本病的病因主要是感受外邪、痰浊内蕴、情志失调、劳欲久病等，致使肺气上逆，失于宣降或久病气虚，肺虚及脾肾亏虚，脾失健运，肾失摄纳，而成本病。 1.1 反复感邪：《丹溪心法#8226;喘》曰：“六淫七情所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”认识到了六淫七情、饱食所伤、体质虚弱等皆为喘症的病因［7］。六淫厉气夹杂外袭于肺，经口鼻、皮毛蕴于肺，肺气郁闭，不得宣发，上逆而发为咳。风邪外袭，触动伏痰宿根，风痰交阻，肺失宣肃，故咳痰喘发作，临床多表现为或夹寒，或夹热，或夹燥等证候，从流行病学角度来看，呼吸道感染是诱发慢阻肺急性发病或加剧的重要因素［8］。风热之邪犯肺又可蒸液为痰，阻滞气机。吸烟是COPD最主要的发病因素，此外还有风尘烟雾等，灼伤肺津，损伤肺体，阻碍气机，使肺失宣降，气逆咳喘；烟火易煎津为痰，痰阻气道，加重病情。反复感受外邪，致使肺虚，肺虚又易受外邪，导致本病久治不愈，而成慢性疾病［9］。 1.2 饮食不洁：饮食肥腻或嗜好生冷之食，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，堕阻肺气，气机上逆。湿痰郁久化火，可致痰火内郁。 1.3 劳欲过度：劳欲过度或久病体虚年老体弱，肺脾肾等耗损，肺虚津液失布，脾虚运化失常，停而为饮，聚而为痰。肺虚及阳，阳气不足，寒痰内停，阻滞气机。 1.4 情志刺激：悲忧伤肺，忧思伤脾，肺气闭阻，脾气内结。《素问#8226;举痛论》说“悲则气消”。精神抑郁还可使肝失条达，肝气逆肺，肺失肃降，咳而喘逆［9］。反复感受外邪，致久咳不愈，耗伤肺气，脾虚生痰，肾不纳气，肺脾肾三脏的亏虚是其关键。所谓其标在肺，其制在脾，其本在肾。《诸病源候论#8226;咳逆短气侯》曰：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。” 2 肺虚是COPD的前提和基础 《灵枢#8226;九针》云：“肺者， 五脏六腑之盖也。”故有“华盖”之称。肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主通调水道，朝百脉，主治节。肺在五脏之中与气的关系最为密切，《素问#8226;五藏生成论篇》云：“诸气者，皆属于肺。”《素问#8226;六节藏象论篇》也云：“肺者，气之本。”所以说肺和人体的呼吸功能最为密切，肺是人体之气的主要来源之一，其司呼吸功能的正常与否，直接影响着气的生成，同时还对全身的气机起着重要的调节作用［10］。COPD的