手术室护理易发生差错事故预防及有效干预.doc

手术室护理易发生差错事故预防及有效干预护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。 为探讨预防和避免手术室发生差错的有效护理措施，本文通过总结术前访视、严格执行查对制度和职责分明以及严格控制手术护理质量等途径，分类归纳并不断发展手术室护理的工作常规。结果发现，手术室护理管理者和一线护理工作人员必须不断总结工作经验、提高外在与内涵的水平、规范各种医疗护理行为，确保更好地维护患者与自身的权益。现就工作心得作一浅析。 术前访视 在“生物、心理、社会医学模式”思想指导下，护理从“以疾病为中心”转向为“以患者为中心”的护理［1］。手术室护理也走到了患者床前。①术前访视是手术室护士的职责之一［2］。98%以上的患者需要术前探望并指导，其中30%～32%的患者迫切需要［3］。②术前患者会产生一定程度的恐惧焦虑，神经体液调节亦出现变化，入手术室后呼吸、心率加快，血压升高，心血管疾病患者潜在危险更大［4］。因此，术前有效心理访视对安全过渡手术有重要意义。③访视后次日晨会应及时对年老、神志不清、特殊疾病患者进行交班，以引起手术人员、护士长及科室主任重视，避免意外发生。④术前访视与手术室内宣教、健康指导可有效解除患者紧张与不适，从而平静接受、配合麻醉及手术，减少医患隔阂，加强沟通、增强互信，避免医疗纠纷根源。 严格执行查对制度与责任分明 严格执行查对制度：①术前：接患者入手术室须查对病历、手术程序单；核对患者姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型、化验单和术前用药；查验患者备皮情况、首饰、活动性义齿等禁带的物品、全身有无感染症状；检查手术室准备情况，设备功能状态，一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。无误后方可接患者入手术室。②术中：术前、关体腔前、关体腔后、缝合皮肤后须查核器械、缝针、纱布数并记录及签名。针对易发生问题，应在术中严格执行给药查对制度，强调“三数”，即手术前由器械护士、巡回护士共同与术者清点台上纱布、针线、器械等物品并认真登记，关闭体腔前，按记录单逐一核对物品，与之相符后方可关闭。关闭体腔后，第3次清点确保无遗漏。输血由巡回护士与麻醉师2人核对后签名记录，术后将输血单与术中输完血袋由巡回护士返回血库。③术后：患者送病房前，须查对剩余药物、X线摄片、取出结石、切下病理标本等并通知所在病区及家属。如送往苏醒室则与麻醉师核对后详细交班。④规范病理标本保存：标本指术后患者取下的任一组织、体液等。标本病理检查决定着病变性质、下步治疗和患者愈后，手术室护士职责之一就是妥善保管标本并送检，建立病理标本“四查四对”制度，规范保存与使用。标本取出后应马上固定并标记，由巡回护士将标本送至病理科。明确临床科室、手术室、病理科的科研、鉴定、保管职责，以防丢失、混放。 手术室护士职责分明：细化洗手护士与巡回护士各自职能，强化本职工作技能与团队精神。 质量控制 手术室环境质量：①手术室分区：须严格划分限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、器械室、无菌敷料室等。半限制区包括器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室、洗刷室。非限制区设更衣室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和医护人员办公室、医护人员休息室等［5］。②手术房间要求：温度维持在22～25℃，湿度须维持在50%～60%。须配有手术台、器械台、无影灯、电刀、吸引器、输液架、踏脚蹬、各种监护仪、X线观片灯、读片机、空调等。③手术房间层流设备：须有净化空气的层流设施，以确保空气洁净，从源头杜绝手术切口感染。 消毒灭菌质量：①手术器械：常用器械须清洁、消毒、灭菌，可根据不同材质分别采用高压蒸汽、药液浸泡、熏蒸等方法。②严格区分污染手术和非污染手术：非污染手术术后按常规方法处理。污染手术对常用器械须预先消毒然后再清洗。 手术质量控制：⑴手术铺巾：铺巾是术中必不可少的重要环节，其主要目的为创造一个无菌区，有效阻止微生物浸入外科创口，尊重患者隐私，避免不必要暴露。⑵术中严格无菌与无瘤操作：①无菌操作：患者脐以下为污染区，污染后物品须更换和重新灭菌。术中切开胃肠的污染器械应置于弯盘内，区别于其他无菌物品。避免身后和横向传递器械、物品。手套刺破或污染须及时更换。胃肠道手术关腹时须使用关腹包，确保皮肤及肌层不被胃肠道容物污染。②无瘤操作：肿瘤组织剥脱后须及时置于换药碗中，将接触肿瘤组织的手术器械及医疗器材从无菌手术区移除，手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌碘伏溶液或无菌生理盐水冲洗创面，彻底杀死肿瘤细胞。⑶在特殊情况或较复杂手术时，巡回护士须及时将施术医生遇到问题报告科护士长，以确定是否请示上级处理。保证患者利益、维护医院声誉