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手足口病183例临床研究[摘要] 目的 总结手足口病部分流行特点,临床特点及治疗。方法 回顾分析2009-07-10-2009-11-14及2010-06-02-2010-09-02甘肃省灵台县医院小儿科收治的儿童手足口病的部分流行特点,临床表现,辅助检查的特点及其治疗和预防。结果 183例患儿中发热16例占87%，手部皮疹182例占99%，足部皮疹169例占92%，口腔粘膜疱疹178例占97%，臀部皮疹68例占37%。结论 手足口病患者多以发热及手、足、口腔粘膜疱疹为主要表现,少数可有臀部皮疹，常合并心肌炎，极少数可合并肠炎，肺炎。有2例重症患者均有肺水肿、心衰，其中1例，合并呼吸循环衰竭，进展迅速，病情凶险，住院1天抢救无效死亡，另1例重症患者转西安儿童医院抢救治疗二周后痊愈出院，无后遗症。 [关键词]手足口病;症状;体征 [中图分类号] R720.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-186-01 手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。自2008年3月份以来在我国部分省市均有手足口病疫情。本文对我院2009年至2010年期间183例手足口病的部分流行特点、临床表现、辅助检查特点及其治疗和预后予以分析，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：2009年7月至2009年11月收治的81例手足口病患儿；2010年6月至2010年9月收治的102例手足口病患儿，二年合计诊治183例手足口病患儿，其中男119例，女64例，男女比1.8 :1；183例中＜1岁的10例,＜2岁的58例,＜3岁的53例,4至7岁的50例,7至10岁的6例,10岁以上6例,病程6―11天。 1.2 方法：回顾分析183例手足口病患儿的部分流行特点、临床表现、体征及血常规、肝功、心肌酶及*X线检查，部分患儿的心电图检查及其治疗、预后。 1.3 发病月份：183例手足口病患儿中6月份35例 （19%），7月份75例（40%），8月份43例（23%），9月份15例（0.08%），10月份9例（0.05%），11月份6例（0.03%）。2010年流行时间较2009年提前一个月。 1.4 临床表现及体征：发热160例，手部皮疹182例，足部皮疹169例，口腔粘膜充血，有疱疹者178例，臀部皮疹68例。 1.5 并发症及伴发症：183例手足口病患儿中并发心肌炎29例，支气管肺炎6例，急性肠炎5例，高热惊厥2例，非特异性淋巴结炎1例；伴发病：同时有先天性心脏病3例，佝偻病3例；重症患者2例。 1.6 辅助检查 1.6.1 血常规123例白细胞数正常（4―10×109/L）（67%），60例白细胞数升高(＞10×109/L)(32%),其中48例淋巴细胞数正常(26%),135例淋巴细胞升高（74%），有1例患儿红细胞，白细胞及血小板均低于正常。 1.6.2 肝功能化验60例肝功能正常（33%）123例谷草转氨酶升高（谷草转氨酶＞37U/L）（67%），20例总胆汁酸升高（＞10umol/L）（11%），有1例谷草转氨升高，同时总胆红素升高（＞30umol/L），间接胆红素升高（＞20umol/L）。 1.6.3 心肌酶学化验67例α-HBDB(＞182u/L）(37%),12例α-HBDB及CK均升高(＞196u/L）(0.07%),另有33例LDH升高,(＞245u/L)，部分同时有CK及α-HBDB升高(18%)。 1.6.4 *X线检查176例正常（96%），7例*X线拍片检查为支气管肺炎（0.04%）。 1.6.5心电图检查心电图检查95例，其余患儿因年龄小不合作未查。95例患儿心电图检查报告窦性心动过速及部分T波改变（二个或二个以上导联T波低平或倒置）22例（23%），单纯窦性心动过速25例（26%），II度I型窦房阻滞2例（0.02%）， 不完全性右束枝传导阻滞4例（0.04%），窦性心动过速伴有右室肥大2例（0.02%），交界区早搏伴室内差异性传导1例（0.01%）。 1.7治疗及转归 1.7.1抗感染治疗首先选择病毒唑、炎琥宁、清开灵静滴治疗五至七天，同时用阿莫西林钠克拉维酸钾或头孢呋辛钠静滴预防合并细菌感染；补液，口腔炎重者同时给予复合维生素B，鼓励患儿多饮水，饭后漱口，禁食刺激性强的食物。 1.7.2预后绝大部分病例经以上治疗一周痊愈出院，少部分有合并症者病程超过一周，极少数达十一天。有2例为重症手足口病患者，1例转上级医院确诊并抢救治疗，二周治疗痊愈，另1例抢救治疗一天，病情迅速恶化死亡。 1.8 重症病例介绍：病例1患儿，男，1岁5 个月，反复发热，嗜睡，气促二天。入院体查：