扶正活血方结合长皮膏治疗乳腺癌术后坏死创面临床探究.docVIP

扶正活血方结合长皮膏治疗乳腺癌术后坏死创面临床探究摘要 目的：评价扶正活血方结合长皮膏治疗乳腺癌术后坏死创面的临床疗效。方法：选取乳腺癌根治术后创面坏死患者40例，随机分为2组，治疗组22例采用内服扶正活血方结合外用长皮膏，对照组18例单用长皮膏外治。结果：①内服扶正活血方结合外用长皮膏治疗组的创面愈合总有效率达95.45％，单用长皮膏对照组的总有效率达88.89％，经统计分析，两组有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2、治疗方法 2.1　治疗组(内外合治)：①内治法：服用扶正活血方：党参、生白术、茯苓、赤芍、丹皮、蒲公英各15g，当归、陈皮各10g，生黄芪30g，生甘草3g。每天1剂，水煎2次，共取汁400ml，分2次服。②外治法：创面皮瓣坏死黑痂未脱、肋骨死骨未脱、引流管形成窦道及胸壁创面脓腐未清时用长皮膏2号(由生地、甘草、当归、轻粉、紫草、地骨皮、大黄、象皮粉等制成)；创面愈合阶段用长皮膏1号(由东丹、冰片、煅石膏、密佗僧、象皮粉等组成)。 2.2　对照组：仅用治疗组的外治方法。 3、疗效观察 3.1　观察指标：观察创面愈合的情况(以6周为疗程)和完全愈合的时间(天数)。 3.2　疗效标准：痊愈：创面完全愈合，无疤痕或疤痕小于愈合创面1/2；显效：创面缩小75％以上，疤痕小于愈合创面1/2；有效：创面缩小50％以上，疤痕形成小于愈合创面1/2；无效：创面缩小不足25％。 3.3　统计方法：计数资料采用Radit检验，计量资料采用t检验。 3.4　治疗结果： 3.4.1　两组创面愈合情况比较：治疗组有效率为95.45％，对照组为88.89％，二者比较，P0.05。 3.4.2　两组创面愈合时间比较：治疗组与对照组相比，愈合时间明显缩短，P0.05。 4、体会 西医治疗乳腺癌(改良)根治术后创面坏死的主要手段包括：①植皮手术：包括大腿、腹部的中厚皮片覆盖，创面附近皮肤的点状植入；②药物治疗：局部用药，如凡士林、抗生素、生长因子等；③其他，如高压氧治疗等。但是，患者对于再次手术植皮存在心理恐惧。外科换药过程中运用抗生素和凡士林时伤口收敛，出血较多，肉芽组织生长过快影响上皮覆盖。 中医药治疗乳腺癌(改良)根治术后创面坏死主要采取局部外用祛腐化瘀的油膏制剂，与西医外科治疗相比具有瘢痕组织少的优势。我们在过去20多年的临床中，主要采用本院自制制剂长皮膏(含东丹、密陀僧、硼砂、煅石膏等)外治，也有较好的疗效。但此类创面具有脓腐易净而生肌敛皮不易的特点，愈合时间较长，而影响乳腺癌整体治疗。其中，血液循环差是影响坏死创面愈合的重要因素。 癌症是全身性疾病的局部表现，《外证医编》“正气虚则成岩”，《灵枢“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人”，都是说人体正气虚弱是癌症发生的内在因素。乳腺癌乃虚实挟杂之顽疾，整体属虚，局部属实，虽然手术以后局部结聚之邪实得到清除，但手术创伤耗伤气血，使正气更虚。气血两亏、肌肤失养是乳腺癌术后创面延迟愈合的主要病机之一。气血亏虚，不能濡养手术伤口及周围皮肤，另外手术本身也可造成皮瓣菲薄，皮下血络稀少，难以滋养皮肤，导致创面难以愈合。 经过多年临床实践，我们认为治疗乳腺癌术后坏死创面应该强调扶助正气，改善血运状况，故自拟扶正活血方。处方中党参、生白术、茯苓、生甘草、生黄芪健脾益气，当归、赤芍、丹皮、蒲公英活血解毒，陈皮和中。诸药合用，共奏益气健脾、活血化瘀之功效。 外用长皮2号油膏中生地、紫草、地骨皮、甘草清热解毒，当归、大黄活血散瘀，轻粉祛腐生新，象皮粉生肌，在脓腐未清时有排脓祛腐的作用，在祛瘀生肌期有“煨脓长肉”的功效。长皮1号油膏中东丹、密佗僧祛腐解毒，冰片、煅石膏、象皮粉清热长皮。外用上述长皮膏能祛腐生肌，促进肉芽生长，加快创面愈合。综上所述，外病内治、内外合治，扶正活血方结合长皮膏，较之单用长皮膏治疗，能有效地改善乳腺癌患者的整体状态，更好地促进术后坏死创面的愈合。 1