护理工作对预防游离皮瓣手术后血管危象中作用.docVIP

护理工作对预防游离皮瓣手术后血管危象中作用随着医学新领域的拓展,游离皮瓣在手术中应用也越来越广泛,但游离皮瓣的并发症还是很多。据报道血管吻合术后出现血管危象发生率10～30%[1]。手术后游离皮瓣因血管栓塞而发生血管危象,导致皮瓣缺血、缺氧甚至坏死。应早发现血管危象,采取有效措施,必要时行手术探查,提高皮瓣成活率,降低手术风险。我科对45例游离皮瓣手术患者着重加强术前、术后的健康宣教和护理措施,减少了术后血管危象的发生率,取得了很好的效果,现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料:自2008年4月～2009年1月我科为45例患者实行游离皮瓣手术,其中男性34例,女性11例,年龄18～70岁。单纯动脉危象为6例,单纯静脉危象9例,动静脉均危象5例 1.2 结果: 皮瓣部分坏死3例,其余全部成活。 2发生血管危象的主要原因 2.1情绪紧张:皮瓣移植手术患者对手术期望值较高,术后血管危象的发生容易使患者产生紧张、焦虑情绪,从而产生神经性血管痉挛,加重皮瓣坏死[2]。 2.2室温不当:低温和寒冷最易引起血管危象[3]。 2.3体位与疼痛:皮瓣移植术后疼痛可导致机体大量释放缩血管物质,循环系统受到影响,同样也会影响皮瓣的血运状况,造成皮瓣成活率下降[4]。 2.4吸烟对微循环的影响:烟草中尼古丁可使小血管痉挛,血管阻力增加,血液粘稠度增加,血流缓慢,易引起血管危象,吸烟是导致皮瓣血管危象的重要因素,并且主动吸烟和被动吸烟都有害。 2.5夜间对血管的影响:由于夜间迷走神经兴奋,小血管处于收缩状态,指端血管容易发生痉挛[5],因此,夜间比白天发生血管危象的几率高。 3血管危象的观察和处理 3.1动脉危象:血管危象多发生在术后72h内,观察皮瓣血运1h一次,观察皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈及肿胀程度,与健侧相对照。动脉危象表现为皮瓣色泽灰暗甚至苍白,皮瓣温度下降,皮肤张力下降,毛细血管充盈时间延长,发生动脉危象后立即通知医师,查找原因,立即松解包扎敷料、保暖,解除疼痛、烦躁、恐惧等不利因素,密切观察血液循环,必要时手术探查。 3.2静脉危象:表现为皮瓣色泽由红润变为暗紫或暗红、张力高、皮纹消失、毛细血管充盈增快。静脉危象多见于静脉栓塞或由静脉回流受阻引起,立即抬高患肢,皮瓣轻轻按压,促进静脉回流;检查是否是敷料或血肿压迫所致,立即解除压迫,必要时手术探查。 4护理措施 4.1健康教育和心理护理:改变了传统的护理方法,把心理护理作为术前、术后重点内容,告知患者不良心理状态对手术效果的影响,主动关心患者,建立有效地沟通方法,对患者进行安慰疏导,帮助患者调整至乐观心态。详细解释术前术后的注意事项及可能出现的问题和应对措施,取得患者积极配合,对患者的积极配合给予鼓励和赞扬,同时分散患者注意力和减少外界不良因素,使患者消除焦虑和紧张心理。 4.2保温:保持室温22～25℃,湿度50～60%,局部可用红外线治疗机持续照射7～14天,促进血液循环同时防止皮瓣水肿。低于室温的液体或血制品可置于30～38℃恒温箱内预热20min后输入体内,同时禁止在患肢血管行静脉输液、抽血等操作,以免损伤静脉[6]。 4.3术后绝对卧床休息:患者术后预见性的应用镇痛泵,保留3～4天,或者预见性给予镇痛剂,严禁疼痛难忍时才给止痛剂。保持病房环境安静、整洁,利于患者休息和睡眠,护理人员进行各项检查、治疗、护理时动作准确、轻柔。 4.4加强病房管理和夜间巡视:病区内严禁吸烟,谢绝吸烟者探视,同时严禁使用驱蚊香。夜班护士要提高责任心,加强巡视病房每半小时一次,观察患者睡眠,是否疼痛、体位是否正确,皮瓣血液循环等情况,对不利因素做到早发现,早处理。 4.5合理应用解痉、抗凝药物:术后常规应用罂粟碱30～60mg肌注3次/日,抗凝药主要有:肝素钠、低分子右旋糖酐、低分子肝素钙。 4.6皮瓣局部伤口滴注:外用复方甲硝唑溶液和0.9%氯化钠注射液+庆大16万,创面冲洗2次/日或者4次/日,观察冲洗液的颜色、性质、出入是否平衡。 5讨论 血管危象的预防关键是早发现、早处理。更应注重护理由被动转变为主动,密切观察病情变化,尽早发现问题、解决问题,为患者提供身心护理,进行有效、健康宣教,减少了术后并发症的发生,提高游离皮瓣的成活率。 [参考文献] [1]王保全,张树栓,李祥新. 防治游离皮瓣危象的几点体会[J].中华手外科杂志,2000,16(14):219. [2]曹 艳,杨国荣.5例轴型皮瓣转移术后静脉危象的护理[J].中华护理杂志,2002,37(12):959. [3]刘金苓,张 晗,陈建军.断指再植术后血管危象的原因与护理[J].实用