护理干预在脑出血手术前后应用效果研究.docVIP

护理干预在脑出血手术前后应用效果研究手术是治疗脑出血的主要方法，其中护理干预是确保手术成功的关键环节。本次研究选择我院年2009年1月至2011年10月收治的脑出血手术患者30例，随机分为两组，对照组15例作常规护理，观察组15例在此基础上作针对性的护理干预，就其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组患者30例，其中男18例，女12例，年龄59-68例，平均（62.5±2.5）岁，均经核磁共振或CT确诊。出血部位：基底节及内囊12例，外囊8例，脑叶5例，丘脑及其它部位5例。出血量为14-85ml，平均（45.5±1.5）ml。随机分为观察组和对照组各15例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法：对照组15例在围术期作常规护理，观察组15例在此基础上作针对性护理干预，具体操作如下： 1.2.1 术前护理干预：①心理护理：患者为突然发病，大部分对疾病知识缺乏一定了解，清醒患者加之对预后治疗效果的担心，易产生焦虑、烦躁、紧张、不安等负性情绪。临床护理人员需主动和清醒患者及患者家属沟通，就疾病的相关知识和手术治疗的必要性、目的、愈后向其作耐心讲解，并介绍同类型手术成功病例，以消除患者顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗［1］。②术前准备：指导并协助患者完成各项术前准备及术前检查，密切观察心电监护。呼吸道需保持通畅，在早期必要时可行气管插管或气管切开；留置导尿管，保持泌尿道通畅，并保持静脉管道通畅，嘱患者禁食，给予适量镇静剂按医嘱应用。 1.2.2 术后护理干预：①基础护理：术后协助患者行24h的绝对卧床，每2h行1次翻身，需缓慢、轻柔操作。患者在术前未清醒时，为降低颅内压，利于静脉回流，使脑水肿的症状减轻，可将床头抬高10-20°，可垫高头部。为防止患者因躁动而引发损伤，用约束带在苏醒过程中对双手实施约束，床旁加床档保护，防止坠床。病房湿度控制在60%左右，室温控制在20-24°C，保持空气新鲜，定时开窗通风。预防便秘，保持大便通畅，以免血压在用心时骤升引发再次出血，密切观察24h进出入量，及时发现并处理异常。②病情观察：对患者的意识行动态观察，生命体征每30min行1次测量，加强心电监护，若患者意识障碍加深、瞳孔异常，疑为颅内压增高，颅内有再次出血发生，需做好抢救准备，配合医生实施操作，并准确记录全程。③引流管护理：原则上穿刺部位与穿刺针呈水平位，穿刺部位需高于引流袋20cm。引流管每2-4h行一次开放，对引流液的波动情况、引流量、色泽、性质观察记录，若引流液呈淡黄色或鲜红色液体，每小时100ml需立即报告医生，避免牵拉引流管。严格在冲洗、抽吸操作时做好消毒工作，有效预防感染。 1.2.3 并发症观察及预防：①泌尿系感染：保持会阴部清洁，每天对会阴部进行擦洗清洁。患者有悄失禁症症状时留置导尿管，行膀胱密闭式冲洗，对尿道口用消毒棉球进行擦洗，每周行1次导管更换。②呼吸道感染：每日2次口腔护理，饭后协助患者漱口，协助昏迷患者取侧卧位，对其口、鼻腔分泌物及时清除，常规雾化加强气道温化，定时拍背翻身操作。③压疮形成：皮肤需干燥清洁，对瘫痪患者行受压部位按摩，协助翻身，卧气垫床，头部在翻身时不宜过度转动或过伸、过屈，以免对脑血液供应造成影响。 1.2.4 恢复期护理及出院指导：①恢复期护理：鼓励患者勇敢面对现实，指导按摩患肢的方法，行必要的心理护理干预，实施康复训练，就日常生活技能和被动运动护理中的注意事项向患者详细介绍，可借助各种康复治疗和针灸的方式帮助患者肢体功能恢复。②出院指导：在患者出院时，围绕功能锻炼和防病保健向患者行出院教育，就肢体功能锻炼的必要性、方法、效果向患者家属讲解，行科学用药及饮食指导，并对按时服药的重要性和相关注意事项向患者及家属讲明，嘱患者对血压要经常测量，出院后需保持规律生活，大便通畅，情绪需稳定愉悦，注意劳逸结合，禁烟酒，定期复诊，若有异常立即来院就诊。 1.3 观察指标：在护理干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和躯体健康评分对抑郁、焦虑、和生活质量进行评定，SAS、SDS分数越低者效果越显著，躯体健康评分分数越高效果越显著。同时观察住院天数及并发症发生率。 1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，组间计量行（χ±s），计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 2.结果 2.1 相关指标评分：两组护理干预后SDS、SAS、躯体健康评分较干预前均有好转，但观察组情况显著优于对照组（P0.05），（见表1）。 2.2 并发症及住院时间观察：观察组发生便秘2例，并发症发生率为6.7