护理干预对前列腺切除术后病人舒适影响.docVIP

护理干预对前列腺切除术后病人舒适影响摘 要 目的：了解影响前列腺摘除术后病人舒适的相关因素，采用针对性的护理干预措施。方法：对2003年1月～2006年12月386例前列腺增生症病人做好切除术的术前准备、术后护理、出院指导。结果：386例病人经过全程规范、对症护理，均痊愈出院。结论：通过对前列腺增生症切除术患者的护理干预，可以提高手术成功率，减少并发症和感染，达到全部患者痊愈出院的目的。 关键词 前列腺增生症 切除术 舒适 护理 临床资料 2003年1 月～2006年12月行前列腺手术共386例，年龄55～86岁，平均64岁。其中经耻骨上前列腺摘除术156例，经尿道前列腺气化电切术(TUVP)232例。术后使用自控止痛泵(PCA)312例，占80.8%。我们对病人全程实施规范、细心的护理干预措施，386例病人对舒适护理均感到满意，治愈出院。 影响舒适的因素及护理对策 膀胱痉挛：前列腺术后牵拉气囊导尿管、手术创伤、引流不畅、精神紧张等均可导致膀胱痉挛，引起疼痛。 做好健康教育及心理护理：护士对病人要耐心做好术前健康教育，让他们了解术后需放哪些引流管，气囊压迫的意义，疼痛的原因及减轻疼痛的方法，使之有充分的心理准备。当病人膀胱痉挛发作，有急迫强烈尿意时，嘱其使用深呼吸放松法，不做解尿动作，不屏气，并给予关心、支持及安慰，在一定程度上缓解了病人的心理压力。 正确使用自控止痛泵：向病人介绍PCA的作用、使用方法及注意事项，妥善固定导管，防止折叠和滑脱。要经常巡视，定期评价镇痛效果，注意止痛泵的不良反应。监测病人呼吸、脉搏、血压。本组术后使用PCA的病人膀胱痉挛115例(37%)。未使用PCA的膀胱痉挛62例(83.8%)。 作好护理措施，减轻留置尿管的不良刺激。①有计划的护理操作，避免反复多次的不良刺激。②在给病人翻身时，保持尿管和身体同步，可减轻尿管刺激引起不适。③严格预防感染：在膀胱冲洗及换尿袋时，严格执行无菌操作，更换尿袋1天1次，用碘伏棉球消毒尿道口及尿管1天2次。④鼓励病人白天增加饮水量，保证2000～3000ml的饮水量[1]，从而起到自然冲洗减轻导尿管刺激的作用。⑤解除气囊压迫，及早期拔除导尿管。手术24小时后，若冲洗液澄清，就应协助医生及时放松牵引解除气囊压迫，放松后要严密观察，本组未见放松后病人出现明显出血现象。早期(术后3～4天)拔出导尿管，减少了导尿管对尿道的刺激。⑥冲洗液进入体内所致不适：膀胱持续冲洗是保证术后引流通畅的必要措施，既要保持引流通畅，又要尽可能减少对膀胱的刺激，冲洗时应注意：冲洗速度按冲出液的颜色调节，保持冲出液呈粉红色或澄清，并非越快越好，一般80～100滴/分，液柱高60cm为宜，如引流液颜色较红，液柱可提高到80cm左右，并可适当加快冲洗速度至100滴/分。在冬季或给敏感的病人冲洗，生理盐水温度以20～30℃较为合适[2]。本组42例先后采用加温与不加温方法进行冲洗，发现前者比后者疼痛程度明显降低。 血凝块堵塞导管：引流不畅不仅会引起膀胱痉挛产生疼痛不适，而且会导致严重后果，因此术后要随时检查引流情况防止血凝块堵塞，定时挤压引流管每2小时/次，注意引流管是否扭曲、折叠、受压。引流管应在床面下30～40cm，及时排空引流管。因血凝块堵塞而引起膀胱痉挛，不论选用何种镇痛方法或加大镇痛药剂量均无效[3]。本组发现22例次引流管被凝血块堵塞，经处理后恢复通畅。加强对病人及家属的心理疏导，消除其紧张心理，使之能够积极配合治疗，从而减轻术后因血性引流物及担心血凝块阻塞尿管所致的心理负担，这对提高患者的舒适度有非常重要的意义。 加强基础护理：尤其是生活护理方面，保持床单清洁干燥，给病人翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推，以减少摩擦力对皮肤的损伤，注意保暖，尤其冬天，从而使老年患者的舒适改变程度降低。 使用三马气垫床、软枕塞垫腰背等方法妥善安置病人，协助变动体位，牵引侧下肢稍作水平活动，尽量使病人处于舒适状态。 其他影响舒适改变的因素：病人年龄越大舒适改变的程度越大，患者文化程度越高，舒适改变的程度越重。应亲切关心病人，建立良好的护患关系，取得病人的信任，给予不同病人恰如其分的护理，如病人对血性引流物感到焦虑，告知术后出血一般会持续2～3天，让病人不必过分担心。为防止术后便秘，尽量使病人术后早期下床活动，多进易消化含纤维多的食物。定期按摩腹部，促进肠蠕动。有习惯性便秘的病人，可服用缓泻剂或石蜡油。告之不能用力大便，防止手术创面枷壳脱落导致继发出血。 讨 论 有人对北京及上海地区无选择意外死亡尸检前列腺标本321例做研究，仁济医院1993～1994年调查上海市区1582 例中老年男性前列腺良性增生症发病率，结果表明中国人前列腺良