拆线式巩膜瓣缝合及5-FU应用于小梁切除术中临床观察.docVIP

拆线式巩膜瓣缝合及5-FU应用于小梁切除术中临床观察作者单位：628017 四川省广元市第一人民医院 通讯作者：罗康生 【摘要】 目的 探讨小梁切除术中应用巩膜瓣可拆除缝线及5-FU的临床效果。方法 小梁切除术中制作好巩膜瓣后，将浸透25 mg/ml的5-FU棉片敷贴于巩膜瓣下5 min，大量生理盐水冲洗，作小梁切除及虹膜根部切除，10-0丝线作巩膜瓣可拆除缝线。术后观察眼压、前房深度、结膜滤过泡及并发症。结果 治疗组前房形成平均时间1.2 d，功能性滤过泡形成率96.5%，远期平均眼压（15.2±1.7） mm Hg。与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论 小梁切除术中应用巩膜瓣可拆除缝线及5-FU，术后并发症少，功能性滤过泡形成率高，降眼压效果好，是一种较理想的抗青光眼手术方式。 【关键词】 小梁切除术； 巩膜瓣可拆除缝线； 5-FU； 效果 小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的手术方式，但常规手术早期低眼压、浅前房并发症较多，后期瘢痕形成导致的手术失败率仍高达15%～30%【sup】［1］【/sup】。作者在常规术式基础上加以改良，即在术中使用抗代谢药物5-FU及作巩膜瓣可拆除缝线，经术后随访观察，获得了满意的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2009年1月～2010年12月本科收治的部分原发性青光眼病例，随机分成治疗组和对照组。治疗组53例58眼，平均年龄（58.1±6.3）岁。急性闭角型青光眼21例24眼，慢性闭角型青光眼5例5眼，开角型青光眼27例29眼，术前平均眼压（30.4±4.4） mm Hg。对照组51例54眼，平均年龄（57.8±5.9）岁。急性闭角型青光眼19例21眼。慢性闭角型青光眼4例4眼，开角型青光眼28例29眼。术前平均眼压（29.8±4.1） mm Hg。两组病例平均年龄及术前平均眼压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 手术方法 两组均在放大10倍手术显微镜下操作。2%利多卡因作球后麻醉。注射麻醉药后压迫眼球使之软化。 1.2.1 治疗组 作以穹隆部为基底结膜瓣，巩膜浅层烧灼止血。作5 mm×4 mm、1/3～1/2厚度长方形巩膜瓣，分离至透明角膜缘内1 mm。制作一大小与巩膜瓣相近的棉片，浸透25 mg/ml的5-FU，将棉片敷贴于巩膜瓣下5 min，取出棉片，用大量生理盐水（不少于20 ml）充分冲洗巩膜瓣，切除3 mm×1.5 mm大小包括小梁在内的角巩膜组织，作虹膜根部切除。巩膜瓣用10-0缝线作可拆除式缝合。可拆除式巩膜瓣缝线有两种方法：第一种方法是两根可拆除缝线系活动结于巩膜瓣的二顶角，其可拆除端经角膜缘板层潜行外置于两侧周边透明的角膜上，线端再次埋入周边角膜基质内，留下待拆除的外表线襻。此方法的特点是两根线可分次拆除。另一种方法是用一根线作可拆除“U”型巩膜瓣缝线，线的中部通过两侧角膜缘板层呈“U”型外置于周边角膜上，拆线时夹住角膜面上的线襻向外拉，同时将巩膜瓣两侧缝线拉出。缝合球结膜切口。 1.2.2 对照组 按常规小梁切除术方法进行。 1.3 巩膜瓣可拆除式缝线的拆除 术后根据前房深度、眼压、滤过泡情况决定拆线时间，一般7～14 d。若术后滤过泡扁平，眼压升高超过正常值范围可提早拆线，待缝线抽出后，于下睑作眼球按摩，迫使房水加速外流将巩膜瓣开启。 1.4 术后随访观察 观察项目包括眼压、前房深度、结膜切口有无渗漏、滤过泡形成情况及并发症。随访时间（8.3±2.1）月。 2 结果 2.1 前房及结膜切口 前房深度按Spaeth分类分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度及浅Ⅲ度。治疗组第1天前房形成54眼，浅Ⅰ度4眼经散瞳处理于第2～4天形成，无浅Ⅱ度及浅Ⅲ度发生，均无再变浅，前房形成平均时间1.2 d。对照组第1天形成40眼，浅Ⅰ度8眼于第2～5天形成，浅Ⅱ度5眼于第5～9天形成，浅Ⅲ度1眼有脉络膜脱离，于第14天形成，平均时间3.1 d。两组比较差异有统计学意义 （经t检验，P＜0.01）。两组均无结膜切口渗漏。 2.2 巩膜瓣拆线时间及拆线后眼压 术后4～13 d拆除缝线，7 d内拆除8眼，7～14 d拆除50眼。拆线前平均眼压（18.3±2.1） mm Hg，拆线后立即测眼压，平均眼压（14.5±1.8） mm Hg，拆线前后比较眼压值差异有统计学意义 （P＜0.05）。 2.3 结膜滤过泡 参照Kronfeld分型。Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡。经随访，治疗组和对照组滤过泡情况见表1。两组功能滤过泡比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 表1 两组术后结膜滤过泡情况（n, %） 2.4 眼压控制情况 经随访，治疗组5