持续硬膜外麻醉下行大量体外超声吸脂术体会.docVIP

持续硬膜外麻醉下行大量体外超声吸脂术体会[摘要]目的：评价持续硬膜外麻醉下行大量体外超声吸脂的疗效及安全性，并总结经验。方法：对15例肥胖患者在持续硬膜外麻醉下行体外超声吸脂术(其中腰腹部6例，大腿部9例)，记录注入肿胀液量、吸出纯脂肪量，术前术中术后患者生命体征、血液成分变化，并观察并发症出现情况。结果：吸出脂肪量3300～4800ml，平均4100ml；11例短期内均出现血压下降、脉搏加快，皮肤、粘膜苍白，心悸，全身乏力，恶心、呕吐，纳差，眩晕等血容量不足的表现，查见红细胞、血红蛋白明显降低；术后恢复时间较局部肿胀麻醉者长，平均5天(以术后患者可自行下地行走，无明显不适为限)，局部瘀紫严重，无感染、皮肤坏死、不平坦及松弛等其它并发症发生。结论：持续硬膜外麻醉下行大量体外超声吸脂需慎重，并要切实做好术前准备及术后处理。 [关键词]持续硬膜外麻醉；体外超声吸脂；安全评价 [中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0617－03 日前国内外报道吸脂术大都使用局部肿胀麻醉，而使用持续硬膜外麻醉的较少报道，特别对持续硬膜外麻醉下行大量体外超声吸脂的安全性及并发症未行系统评价，笔者总结回顾我科近1年多来在持续硬膜外麻醉下行体外超声吸脂术的15例患者术前、术中及术后情况，与局部肿胀麻醉者对比，对持续硬膜外麻醉下行吸脂术的安全性及并发症加以探讨。 1 临床资料 2004年5月～2006年1月我科在持续硬膜外麻醉下行体外超声吸脂术15例，均为女性；年龄25～48岁，平均34岁；体重63～87kg，共15个部位，腰腹部6个部位，大腿9个部位。 2　手术及治疗方法 2.1　所有患者术前常规检查，排除手术禁忌证。标记吸脂区域，术前30min阿托品l0mg，苯巴比妥钠0.1g肌注，术前5min立止血1000U、安定l0mg、度冷丁50mg+非那根25mg于静脉通道注入。采用持续硬膜外麻醉＋局部肿胀，局部肿胀液配方：肾上腺素0.4mg，5％NaHCO 36ml，复方氯化钠500ml。 2.2　根据吸脂部位不同，患者一般采取仰卧、侧卧及俯卧位，切口选择腰腹部为两侧髂前上棘上3cm处，大腿为腹股沟及臀沟中外l/3交界处，利用美国Wells－Johnson体外超卢吸脂机，通过特制麻药注射针在吸脂区域脂肪中分深浅两层均匀注入肿胀麻醉液；将吸脂区域涂满耦合剂，使无菌超声探头完全浸入其中，超声能量选择为3.0w/cm2，助于持超声探头压力适中，在吸脂区域均匀缓慢移动(不能在同一部位停留，以免灼伤皮肤)，超声作用20～30min(根据面积及脂肪沉积量确定超声时间)；然后用直径4mm或5mm抽吸管通过皮肤切口插入皮下脂肪，由深至浅扇形抽吸，确保深层脂肪抽吸彻底，再行浅层抽吸，一般浅层保留约0.5～1.0cm，对皮肤比较松弛的患者行极浅层吸脂，以刺激真皮促进皮肤弹性回缩。最后挤净肿胀液，检查术区抽吸均匀平整，切口预置缝线，留置引流条，酒精纱布覆盖，吸脂区域棉垫包扎，穿弹力农(裤)。 2.3　术后门诊留观3天，予静脉补充液体及抗炎药。术后24h拔出引流条，结扎切口，更换敷料，继续穿弹力农(裤)；术后8天拆线，去除敷料，弹力衣(裤)穿戴3个月。 观察吸脂术中、术后患者生命体征，记录吸出纯脂肪量、肿胀液用量、术前、术后不同时间血液分析情况，术后并发症出现情况，并跟踪随访3月。 3 结果 15例患者术中均需医师协助翻身，均发现受压处皮肤青紫，且吸出的混合液色泽鲜红，吸出纯脂肪量3300～4800ml，平均4l00ml；术后6～l0h11例均出现皮肤、粘膜苍白，心悸，全身乏力，恶心、纳差，眩晕等症状。术后6h查体见心率较术前加快(110次／min)，血压(平均10.7/6.7kPa)较术前明显下降，予吸氧、快速静脉补液扩容(平衡液、706代血浆)后症状有所改善。一周后病情稳定，但仍早贫血面容，乏力，动则虚汗。术后查见血红蛋白，红细胞明显下降，一周后逐渐上升，术前、术后生命体征及血液成分变化见表1。病人整体恢复时间较局部肿胀麻醉者长，平均5天(以术后患者可自行下地行走为标准)；术后1月患者自觉良好，血常规基本正常，感吸脂部位麻木，皮肤较硬，弹性差，皮肤颜色稍深，术后3个月腹围、腿围改变明显，皮肤弹性、感觉基本恢复，皮肤平坦，颜色基本正常。无感染、皮肤坏死、不平坦及松弛等其他并发症发生。 4　讨论 4.1　局部肿胀麻醉方法在吸脂术中的应用已十分普及，虽然肿胀液配方在国内外有一些差异，但总体上绝大多数医师均采用此方法，尤其适用于局部面积较小部位的吸脂。但尽管在术前应用镇静与止痛剂，但在注射时，患者仍能感到疼痛。而且在体表面积较大，脂肪较多的部位，或同时行