探析老年慢性硬膜下血肿术后临床观察及护理对策.docVIP

探析老年慢性硬膜下血肿术后临床观察及护理对策657000云南省昭通市第一人民医院? ??? 资料与方法? 一般资料：本组85例，男80例，女5例；年龄60~87岁，80岁以上12例，平均67.8岁。? 外伤史：有明确头外伤者64例，摔伤和滑倒占75.3%，包括术后回忆11例，14例有短暂昏迷史。确诊前病程1个月内者19例，2个月内者49例，3个月以上者17例。? 临床表现：头痛、头晕（41例），恶心呕吐（12例），癫痫发作（3例），走路不稳及肢体活动障碍（27例），大部分患者有不同程度的精神异常和智能障碍（定向力差，缄默不语，记忆力下降，痴呆等）。? 血肿量及部位：血肿量＜100ml者120例，100ml者51例，150ml者14例。血肿位于额顶颞45例，额顶枕31例，颞顶枕9例。单侧血肿78例，双侧血肿7例。? 手术方法：术中用硅胶管或8号导尿管置入血肿腔中时，长度不宜超过血肿腔的半径，变换方向时，操作尽量轻柔。用生理盐水冲洗时，应缓慢注入，并尽可能注意不要把空气注入血肿腔，直到冲洗后排出的液体清亮、完全无血为止。缝合伤口时，应把血肿腔内注满冲洗液，同时轻轻晃动头部以排出腔内可能残留的气体。? 结果? 本组85例均采用钻孔冲洗引流术，其中单孔76例，双孔9例，引流管一般在术后2~3天拔除。除2例血肿复发经再次引流治愈外，其余均良好。? 护理? 术后护理：①体位：术后24~48小时宜采取头低脚高位，卧向患侧，其目的是利于引流，减少局部积液，促使脑组织膨胀，消除死腔，使受压组织回弹，由于这种体位使患者感觉很不舒服（常会出现烦燥、垫枕头、床头摇高等表现），因此要向患者及家属解释这种体位的必要性，对于心、肺功能差的患者可适当减少幅度。②引流管护理：术后注意保持引流的通畅，正确记录引流液的色、质、量，如引流出鲜红色液体提出有活动性出血，如无液体流出或引流基本为澄清脑脊液则可以拔除此引流管。③补液原则：禁用脱水剂，鼓励患者多饮水或适当补充低渗液体，但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。④生命体征的观察：术后严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尽早发现病情变化的早期征象。⑤功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，每2小时1次进行患侧肢体的按摩；根据病情进行语言和肢体功能训练，语言训练时间长短视患者合作情况，由简单到复杂；肢体功能锻炼幅度由小到大，逐渐从被动到主动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。? 心理护理：经常与患者沟通交流；增强与家属的沟通，以取得家庭的情感支持，调节其负面情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。? （4）饮食与营养：应特别关注老年人饮食的色、香、味；食物应易于吸收、富于营养，进食上采取少食多餐，从而增进食欲、促进吸收。 1