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探析甲状腺大部切除术安全简便方法作者单位：350009 福州市台江医院 通讯作者：俞运棋 【摘要】 目的 通过对笔者所在医院收治的168例实施甲状腺大部切除术患者的回顾性分析，进一步探讨手术治疗的安全性。方法 本组168例患者实施甲状腺大部切除术。双侧次全切除者64例，左叶次全切除者53例，右叶次全切除者51例。结果 所有患者均未出现手术出血、感染、甲状腺危象及死亡病例。术后出现暂时性甲状腺功能低下5例，暂时性喉返神损伤3例，喉上神经损伤1例，并发症发生率为5.3%。以上并发症均在3个月后痊愈，无永久性损伤。随访6个月～2年，所有病例无病情复发，无甲状腺功能低下。复查T3、T4及TSH均正常。结论 甲状腺大部切除术治疗甲状腺疾病，疗效确切，操作简便，明显减少手术损伤，缩短手术时间，并且可以降低并发症的发生率，值得临床推广应用。 【关键词】 甲状腺疾病； 手术疗法； 并发症 甲状腺疾病是由于甲状腺功能改变所引起的机体代谢失调，主要表现为心慌、怕热、大便次数多及心律失常等［1］。临床常见的有甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下症、甲状腺瘤等［2］。此类疾病的治疗方法很多，部分疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺囊肿、甲状腺瘤及甲状腺癌）需要手术治疗，目前甲状腺大部切除术仍为最有效的治疗方法［3］。2008～2010年笔者所在医院对收治的168例甲状腺疾病患者实施甲状腺大部切除术，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组168例均为笔者所在医院住院患者。其中男36例，女132例；年龄最小20岁，最大68岁；原发性甲状腺功能亢进症34例，甲状腺瘤56例，结节性甲状腺肿78例；手术范围：双侧次全切除者64例，左叶次全切除者53例，右叶全切除者51例；手术麻醉方法：双侧颈丛麻醉者23例，全身麻醉145例。 1.2 手术方法 采用甲状腺大部切除术。具体操作：（1）患者均取仰卧位，将肩部垫高使颈部后仰，于胸骨切迹上方1.0～2.0 cm（相当于颈横纹处）做横弧状切口，长度为4～8 cm；（2）用电刀将颈阔肌与颈深筋膜间皮瓣分离，上至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣稍作游离；（3）切开颈白线达甲状腺外层被膜与固有膜之间，用手指钝性分离一侧甲状腺外侧及上下极，用血管钳钳夹持续向下牵拉腺体上极或近上极处缝牵引线，用直角钳插入并疏松上极内侧间隙，分离上极内缘与后缘（动作要轻柔），用直角钳在上极下方0.5 cm处切断血管集束，结扎甲状腺中静脉；（4）分离甲状腺峡部，在甲状腺下极切断并结扎甲状腺下动、静脉血管；（5）采用“钳剪交替法”，使用外科被膜内切除腺体大部的方法，即多次钳夹、剪除，直至腺体大部被切除；（6）引流管前端置于甲状腺断面，横贯颈前肌群，采用乳胶管负压（半坐位）引流方式，从切口下方引出。术后48～72 h内可拔管，用0号丝线缝合切口皮下组织，可吸收线皮内缝合皮肤，4～6 d后无须折线出院。 1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 并发症 本组168例，手术未出现出血、感染、甲状腺危象及死亡病例。术后出现暂时性甲状腺功能低下5例，暂时性喉返神损伤3例，喉上神经损伤1例，并发症发生率为5.3%。术后并发症情况见表1。 表1 本组术后并发症情况（n） 2.2 复发率 随访6个月～2年，所有病例无病情复发，无甲状腺功能低下。复查T3、T4及TSH均正常。 3 讨论 甲状腺疾病是临床常见病、多发病。目前，治疗方法仍以甲状腺大部切除术为主。甲状腺是具有重要生理功能的内分泌腺体［4］。由于其解剖结构复杂，与食管、气管、甲状腺旁腺及神经等解剖学位置紧密联系，所以其安全性在于如何既避免手术损伤，又可以兼顾到手术的彻底性及甲状腺正常生理功能恢复［5］。 本文通过对168例患者实施甲状腺大部切除术回顾性分析，将手术中应注意的问题总结如下：（1）手术切口长度、高低要适宜。既要保证手术视野的充分显露，又要保证术后的外观。（2）手术中不应显露喉返神经，以免损伤。上下极腺体切断并缝扎，可彻底止血。腺体的保留数量按患者的具体病情而定，残留的腺体可以供血不至于引起甲状腺功能减退症，如甲状腺功能亢进患者可少留些。（3）术中应紧贴包膜，保留甲状腺背侧时，可保留该侧甲状旁腺的血供，降低甲旁减的发生率，并可减少喉返神经损伤的发生率。（4）手术过程中动作要轻柔，以免损伤神经或其他组织［6］。 临床观察结果表明，甲状腺大部切除术治疗甲状腺疾病，操作简便，疗效好，可减少手术损伤，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。 参考文献 ［1］ 张瑞卿.甲状腺大部切除术临床疗效分析.中外医疗