推拿手法加牵引治疗腰椎间盘突出症120例.docVIP

推拿手法加牵引治疗腰椎间盘突出症120例关键词　腰椎间盘突出症　牵引　手法　功能锻炼 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，应用非手术治疗可使绝大多数患者的病情得到缓解或治愈。笔者自2005年以来，应用牵引、手法等康复治疗120例腰椎间盘突出症患者，取得较好的疗效，报告如下。 1　一般资料 本组男72例，女48例；年龄21～78岁，平均46岁，其中31～50岁75例，占62.5％。病程在1个月内47例，1～6个月31例，7个月以上42例，病程最短1天，最长10年。所有病例均经CT或MRI确诊，符合腰椎间盘突出症影像学特征。临床表现符合腰椎间盘突出症诊断标准。 2　治疗方法 2.1　牵引：宜采用仰卧髋、膝屈曲体位，以尽量减小脊柱应力。牵引力先用40kg，适应后逐渐加重至相当于病员体重或稍增减(±10％左右)作持续或间歇对抗牵引，在牵引20分钟后减重，以防回弹，使突出加重。每次25分钟，每日1次，10次为l疗程。 2.2　推拿手法：一般在牵引后进行，治疗程序如下：①先用推、揉、推等方法，施术于腰骶部，使局部肌肉放松。②单腿后伸手法：患者俯卧位，医者立病员健侧，一手按压患者腰骶部，另一手提起对侧下肢，使该下肢尽量后伸，双手同时反向用力，连作数下。③双腿后伸手法：患者俯卧位，医者立于一侧，一手按压腰骶部，另一手托起双下肢，使脊柱过度后伸，连作数下。④侧位斜扳法：先取健侧卧位，医者两手分按肩部和髋部，使患者腰被动旋转至最大限度，用巧劲使脊柱产生旋转动作。然后患侧卧位做同样手法。⑤挤腿法：仰卧位，医者将患腿抬高到最高位置时，用力将踝关节被动背伸，共作3次，健侧也作3次。⑥拉腿引伸法：仰卧位，术者位于患侧，一手抓住患腿踝关节，另一手放在膝部，使患腿被动屈伸几次后，在屈髋屈膝位时，双手同时用力向下拉，连作3次。 2.3　功能锻炼：当症状、体征有好转，即开始医疗体操训练，主要内容如下：①髋运动：取仰卧位，两下肢伸直，先以左腿向脚跟方向猛然一伸，同时右腿向头部方向一缩以助力，此时骨盆呈左低右高位。然后做右侧，两侧交替各做20～30次。②伸腰：站立位，两腿分开同肩宽，两手扶腰，身体后伸并逐渐加大幅度，还原休息后再做，重复10～20次。③挺胸：俯卧位，用双手支撑床上，先将头抬起，然后撑起上半身，并使头尽量后仰同时挺胸，维持5～10分钟。④燕势：俯卧位，分别在髋部及上腹部各垫一枕头，使腰部悬空成桥式，然后上身与双下肢同时作背伸运动，维持身体水平位10秒，放松休息20秒，为1组，10～20组/天。运动量，以训练后第2天不感到疲劳和疼痛为宜。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：痊愈：麻、痛、异感等症状和体征消失，姿态正常，可恢复体力工作；好转：症状基本消失或休息时消失，体征基本消失，姿态正常，生活自理，可恢复轻工作；无效：症状，体征无明显变化。 3.2　统计学分析：应用计算机SPSS13.0版统计软件进行统计学分析，所有数据均采用y2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。 3.3　治疗结果：治疗2周后，痊愈69例，好转26例，无效25例。总有效率79.17％。 4　体会 根据瑞典学者对不同体位椎间盘内压侧定结果，当坐位时，椎间盘压力最大，卧位时最小，特别是卧位牵引后压力更小。所以在治疗期间，均要求病员多卧硬板床，少坐立，禁止弯腰活动。牵引是治疗腰突症的一个重要手段，通过牵引使椎体分开，因而增大椎间隙，为突出物的回纳产生一定的空间基础；使后纵韧带紧张，而对椎间盘产生推力；引起负压，导致向关节中央的吸引力。 在实践中，笔者体会到牵引对腰突症患者确有相当的治疗效果。急性发作病员尤为显著，多数病例须牵引2～8周才逐渐收效，部分慢性病例，可连续应用数月之久。对伴有椎间盘变性，后纵韧带钙化及中央型突者疗效较差。手法的选择主要按照Maigne提出的“无痛反向运动的原则”。在治疗前先检查腰椎的活动范围。如病人前屈受限，则在治疗过程中应作腰椎后伸手法；如左旋受限而右旋自由，则应做右旋手法。在手法进行中，任何一步如病人觉疼痛则一定要注意调整，达到无痛原则，这样可减轻病员手法过程中的痛苦，易接受治疗。适时开展功能锻炼，逐步增强腰背肌和腹肌的训练，可逐渐形成强有力的“肌肉背心”。增强脊柱的稳定性，巩固疗效，降低复发率。 1