推拿手法辨证治疗腰痛46例体会.docVIP

推拿手法辨证治疗腰痛46例体会关键词 推拿手法 腰痛 辨证论治 临床观察 笔者近年来以中医推拿手法辨证治疗腰痛46例,疗效满意,报告如下。 1 临床资料 本组病例共92例,以腰部疼痛为主要临床表现,经CT检查,提示腰椎间盘突出症,且均无手术指征。其中男性49例,女性43例;30岁以下15例,30～40岁33例,41～50岁29例,51～60岁12例,60岁以上3例。随机分为治疗组与对照组各46例。 2 治疗方法 2.1 治疗组:推拿辨证论治,每日1次,10次为1疗程。①寒湿腰痛:症状:腰部冷痛并有重着感,活动不利,逐渐加重,遇阴雨天则更甚,得温则舒,静卧未减。苔白腻或白,脉沉而迟缓。治法:散寒行湿,温经通络。取穴:基本配穴(肾俞、委中、夹脊、阿是穴)+腰阳关、风府。手法:滚法、按法、揉法、擦法、弹拨法。操作:患者俯卧,医生用滚法在阿是穴周围治疗,逐渐至阿是穴;按、揉腰阳关、肾俞、风府;拿委中;弹拨阿是穴;擦夹脊。②瘀血腰痛:症状:腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重。轻者活动不便,重者辗转不能,痛处拒按。舌质黯紫,或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀,理气止痛。取穴:基本配穴+膈俞、次?。手法:一指禅推法、滚法、按法、揉法、弹拨法,或加斜扳法。操作:患者俯卧,医生用滚法在阿是穴周围治疗,逐渐至阿是穴;按、揉腰阳关、肾俞;拿委中;弹拨阿是穴;一指禅推膈俞、次?,或加腰部斜扳。③肾虚腰痛:症状:腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳更甚,卧则痛减,常反复发作。少气乏力,手足不温,舌淡,脉沉细;或心烦失眠,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。治法:补肾壮腰,通络止痛。取穴:基本配穴+命门、志室,太溪、八?。手法:一指禅推法、滚法、按法、揉法、弹拨法、擦法。操作:患者俯卧,医生用滚法在阿是穴周围治疗,逐渐至阿是穴;按、揉腰阳关、肾俞、风府、太溪;拿委中;弹拨阿是穴;擦夹脊、命门、八?。 2.2 对照组:西医保守治疗46例。治疗方法:卧床休息,甚者腰下垫一小枕;20%甘露醇250ml+地塞米松5mg,静脉滴注,每日1次,持续1周;口服非甾体类药物;局部予红外线照射等理疗,每日1次。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床基本治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70度以上,能恢复原来工作。显效:腰腿痛明显减轻,腰部功能活动接近正常,直腿抬高60度以上,但小于70度,可恢复原来工作或改换新工作。有效:腰腿症状部分消失,功能活动改善,直腿抬高60度左右。无效:症状和体征无改善。 3.2 结果:治疗组最短5次,最长2个月,平均8.3次;临床基本治愈15例,显效22例,有效4例,无效5例,总有效率为89.1%。对照组最短9次,最长2个月,平均16.4次;临床基本治愈11例,显效21例,有效7例,无效7例,总有效率为84.8%。两组总有效率比较无显著性差异(P0.05),两组治疗次数比较有显著性差异(P0.05)。 4 体会 中医学认为腰为肾之府,肾脉“贯脊属肾”;而腰脊部经脉、络脉、经筋的病损亦可致腰脊痛;由此可见腰痛一证,外感内伤均有,且与肾的关系最密切。推拿治疗取穴以肾俞调补肾气,取委中以通调足太阳膀胱经经气,属循经取穴;夹脊穴、阿是穴局部取穴可疏通局部经筋、经络之气血。配以风府、腰阳关宣导阳气;配血会膈俞合次?以疏利膀胱经气,消经络瘀阻;推命门、志室补肾之真阳,配足少阴肾经原穴太溪为脏病取原之意。而辨证分型使医生能对患者具有整体的认识,对患者的病情有全面的分析,对患者某些疑问可以系统地解释。辨证分型治疗可有效地结合汤药治疗,真正做到内外结合的全面治疗,还可指导分期逐步治疗,体现中医“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则。辨证分型后推拿治疗时取穴更广泛,可循经取穴,可远道取穴,可辨证取穴,超出局部取穴的框框,能做到因人制宜,个体化治疗。综上所述,推拿辨证治疗腰痛治疗时间短,患者愉悦感高,是一种安全、有效的治疗方法。 收稿日期 2009-12-22 1