推拿治疗颈性类冠心病征2例.docVIP

推拿治疗颈性类冠心病征2例关键词 颈性类冠心病征　推拿疗法 医案 颈性类冠心病征系指由于颈椎病而引起的酷似冠心病的胸闷、心前区刺痛，心律失常等病症，又称颈性心绞痛、颈性心律失常。近2年来笔者推拿治疗较为典型的颈性类冠心病征2例，现报道如下。 案1：徐某某，男，49岁，干部。2005年11月9日初诊。干部门诊病历号648024。主诉：颈背酸痛，胸闷心前区疼痛3月余，加剧1周。半年前初感颈项疼痛，活动受限。于2005年8月5日在他院作颈椎X线正侧位摄片，提示“颈椎骨质增生”。曾服藤黄健骨丸及中草药等，效果不明显。近3月来，每当颈背痛的同时感胸闷、心悸、心前区疼痛，尤于晨起易发，以往无类似病史及关节痛史。检查：颈部发僵，活动受限，局部肌肉紧张、压痛，臂丛牵拉试验左侧+，心率78～85次／分钟，心律不齐，每分钟可闻及16～18次期前收缩，各瓣膜区未闻及杂音，两肺无异常；2005年11月3日他院心电图提示：①窦性心律不齐；②频发性室性早搏。为避免将非典型的冠心病误诊为颈性心绞痛，先按冠心病治疗原则，给口服冠心丹参片，ATP及肌注肌苷针0.1g／日，月余未见效。又服心宝丸、速效救心丸等前后治疗达3个月仍未见效。2006年2月9日复诊，仍诉颈背疼痛，晨起尤甚，心前区偶有刺痛，左侧肩胛酸麻痛感，诊为“颈性类冠心病”，改用推拿治疗。操作方法：①松颈：患者取坐位，术者立于背后，一手扶持患者前额，以防头部摇晃，另一拇指推揉及拇、食二指捏拿颈根部，在颈棘旁肌两侧由上而下推拿3～5次。然后用双指按压风池、肩井、天宗等穴各1分钟左右。使局部肌肉放松止痛。②扳颈：患者仍取坐位，术者立于患者的健侧，一手叉开并以虎口或大拇指紧抵病变颈段，另一手置于患侧顶、颞部，两手相对用力，将患者颈部扳向健侧。扳颈动作需轻巧适宜，以防暴力。操作成功即可发生“卡咯”的请脆响声。③动颈：术者一手置头顶部，另一手置颈部，依次将患者颈部做前屈后伸，左右旋转，健侧曲屈及环绕等活动，尽可能达到最大幅度，但动作宜缓慢。④揉颈：术者以大鱼际或三指拿法，沿患侧臂丛神经走向的相应部位搂揉3～5遍。以上手法每日施行1次，每次10～15分钟。经3次治疗后自觉颈背痛减轻，颈部活动自如，胸闷及心前区疼痛随减，唯下午胸部有些不适感，听诊心脏仍闻每分钟1～3次期前收缩。1周后，自觉症状完全消除，心电图恢复正常。 案2：钱某某，女，37岁，干部。2007年1月18日初诊。门诊病历号723254。主诉：项背痛，胸闷、心悸5年余，加剧3天。原患“颈椎骨质增生”。常感项背疼痛、心悸、胸闷痛等，经上级医院心电图检查属正常。多次服抗骨质增生丸、心宝丸及速效救心丸等效果欠佳。由于久病以至厌药，要求推拿治疗。查血压135／85mmHg，头部转侧活动受限；C5～C7及L1～L2棘旁肌两旁肌紧张、压痛，点压L1～L2棘旁1.5cm处顿觉胸部舒适感，心率80次／分钟，偶闻期前收缩，未闻及杂音，余未见异常。按上法治疗，因患者女性，较怕疼痛，手法宜轻，以其能耐受为度，治疗隔日1次。经治两周，项背痛及胸闷症状消除，且睡眠好，食欲增进。1年多来偶尔有轻微上述症状出现，再治疗2次巩固疗效，诸症全消，自我感觉良好。 颈性类冠心病征属颈椎病范畴，易与非典型的冠状动脉缺血相混淆，临床上应掌握好颈性类冠心病与冠心病的鉴别诊断，才能取得满意疗效。本法直接利用推拿技巧作用于体表和经穴，由纠正错位，松解粘连，疏通经络，增加血液循环，从而成为治疗本病之大法。关于这类疾病的治疗，对临床症状非典型者一时未能确诊，应先按冠心病药物治疗，并进一步观察及鉴别，以免将非典型的冠心病误诊为颈椎病而造成不良后果。对于心绞痛病人的诊断，须持慎重态度，如有可靠依据，将冠心病除外，再考虑诊断为“颈性类冠心病征”。 1