新型超声造影剂SonoVue在肝肿瘤鉴别诊断中应用.docVIP

新型超声造影剂SonoVue在肝肿瘤鉴别诊断中应用资料与方法 研究对象：2004年4月~2005年6月在我院住院及门诊就诊的肝实质性占位性病变患者188例。其中女76例，男112例，年龄16~73岁，平均44.5岁。共选取188个病灶，病灶径线范围2.0~18cm，平均4cm。对于多发病灶的患者，选取最大、最清晰的病灶作为重点观察对象。 病理类型包括：108个原发性肝癌（肝细胞性肝癌100例，胆管细胞癌5例，肝淋巴瘤1例，肝血管肉瘤1例，小细胞肝癌1例）；15例转移性肝癌（原发肿瘤包括肺癌3例，多发骨髓瘤1例；胰头癌1例，肾癌1 例，恶性纤维组织细胞瘤1例，恶性黑色素瘤1例，直肠癌2例，结肠癌2例，腹膜后平滑肌肉瘤1例，乳腺癌2例）；43例血管瘤；2例肝局灶性结节增生；1例肝腺瘤；2例炎性假瘤；3例炎性病变；1例肝结核；7例肝硬化结节与6例不均脂肪肝。135例经手术或穿刺病理确诊，53例为增强CT、磁共振等临床资料证实。 仪器：采用百胜Technos DU8彩色多普勒超声仪及实时谐波成像技术（CnTI），探头型号CA431，频率2.5~5.0MHz。Bracco公司超声造影剂SonoVue，剂量为5ml干粉剂。采用快速团注法，推注速度为3~5秒将造影剂全部推入。 造影方法：常规二维超声扫查肝脏，记录肿瘤部位、大小、回声、血流等，然后启动CnTI，进入造影状态。超声造影分为3个时相：①动脉相，注射造影剂后至门脉开始显像的时间（0~40秒）； ②门脉相，门脉开始显像至肝内回声普遍增强的时间（40~120秒）。③延迟 期，注射造影剂120秒以后。造影结束后，由3名有经验的医生共同分析录象资料。 结 果 108例原发性肝癌中，100例表现为动脉早期肿瘤血管整体快速增强，到峰值时多呈不均匀增强（表现为分枝状、网络状或环行的强回声血管影像分布，紊乱不规则，包饶或覆盖肿瘤区域），增强后在动脉期或门脉期内开始消退，相对于肝实质呈低回声改变，即呈现“快进快出”的特点。3例4.5cm以下的肝癌，表现为动脉期增强，在实质期造影剂呈缓慢廓清，肿瘤与肝实质呈同等回声而不易显示，表现为“快进慢出”。4例位置较深在同时合并肝硬化的肿瘤，造影增强效果不佳，未见动脉期强化，仅在门脉期可见弱强化，实质期回声略低于肝脏。1例18cm的大肝癌无早期增强，在门脉相和实质相为等回声改变，表现为慢进慢出，病理为分化较好的血管肉瘤。 转移性肝癌，3例肺癌中，1例肺腺癌：周边部动脉期强化，后内部弥漫弱强化。2例小细胞肺癌：动脉期呈完全显著增强，门脉后期快速减低，即“快进快出”。 1例胰头癌及1例肾癌：门脉期弱强化，实质期减退早于肝脏回声，即“慢进快出”。1例骨髓瘤、1例恶性纤维组织细胞瘤、1例恶性黑色素瘤、2例直肠癌、2例结肠癌，1例腹膜后平滑肌肉瘤及1例乳腺浸润性导管癌：造影后均表现为动脉期强化，门脉期减低，即“快进快出”的增强模式。1例炎性乳癌：33s后呈环状强化，在门脉期继续向中心强化，其后缓慢消退，类似血管瘤表现。 43例血管瘤：35例表现为“填充式增强”-肝血管瘤的特征性增强方式，即动脉期无强化，门静脉期造影剂缓慢向中间填充，呈现不均匀的环状、结节状、棉絮状强化。8例为不典型的增强模式，2例直径10cm的大血管瘤：于动脉期18s及22s开始增强，呈弥漫不均匀条状弱强化，中间多处区域始终未见增强，造影剂消退较慢，呈现“快进慢出”的表现。3例直径在5~7.5cm大小的肝血管瘤，虽然总体增强模式为“慢进慢出”，但瘤体增强的方式不同，不表现为“填充式增强”，而是整个瘤体于门脉期弥漫不均弱强化，中间大多处区域未见造影剂充填。3例直径在3cm以下的小血管瘤，表现为动脉早期全部增强，但增强方式仍呈周围向心性增强，可在10~20秒内快速向心性充填整个病灶，此后迅速减低，实质期为清晰缺损，表现为“快进快出”。 2例肝局灶性结节增生，均为动脉期快速增强，门脉期和实质期仍保持增强状态。 1例肝腺瘤，动脉期增强，门脉期弱强化，造影剂表现为“快进快出”。 2例炎性假瘤，1例45s门脉期开始增强，呈弥漫不均弱强化，消退缓慢。另一例在实时超声造影的所有时相均未见增强。 3例炎性病变，1例为动脉期增强，门脉早期减低，表现为典型的“快进快出”。1例动脉期为斑片状轻度增强，实质期为略低于肝实质的模糊缺损。1例无变化。 1例肝结核，表现为动脉期增强，门脉期开始减低，即“快进快出。 7例肝硬化结节和6例不均脂肪肝，在所有的观察相中未见与周边肝实质不同的增强与减低。 讨 论 随着新型超声造影剂SonoVue在我国被批准用于临床，为我们展示了一个全新的视野，提供了更加丰富的诊断信心。 本研究采用低机