新生儿流感病毒肺炎70例临床表现研究.docVIP

新生儿流感病毒肺炎70例临床表现研究摘 要 目的：总结新生儿流感病毒肺炎的临床特点。方法：分析70例新生儿流感病毒肺炎患儿的临床资料。结果：①新生儿流感病毒肺炎多发生在晚期新生儿，发病季节多在12~4月份，半数以上有明确的上呼吸道感染接触史，起病多数有上呼吸道感染症状，呼吸系统症状显著。但仅凭症状难以鉴别引起肺炎的病原。②肺部体征明显，其中呼吸急促、三凹症与对照组之间差异有显著性意义。③易伴有腹泻、呕吐、黄疸、肝大、心肌损害、心肌炎、心力衰竭。可合并呼吸衰竭、败血症。白细胞计数多在正常范围。其中合并心肌损害、心力衰竭、心肌酶异常与对照组之间差异有显著性意义。结论：因新生儿流感病毒肺炎以呼吸急促和三凹征表现明显，多合并心肌损害，心力衰竭，心肌酶异常，应引起临床医生注意。新生儿流感病毒肺炎有其临床特点。 关键词 新生儿 流感病毒 肺炎 资料与方法 自2003年11月~2006年10月在西安市儿童医院新生儿科住院治疗的经摄胸部正位片确诊为新生儿肺炎共837例患儿，其中，于住院第2天采集股静脉血,用ELISA法检测流感病毒IGM阳性者70例。确诊为流感病毒肺炎［１］，为观查组，并随机抽取流感病毒IGM阴性者30例为对照组。观查组70例中，男37例，女33例。低出生体重儿3例，巨大儿2例，适于胎龄儿65例。日龄：8~14天，14例、15~21天，28例、22~28天，28例。季节分布：1月份10例，2月份23例，3月份16例，4月份9例，5月份1例，6、7、8、9、10月份0例，11月份1例，12月份10例。发病前有上呼吸道感染接触史43例。对照组30例中，男20例，女10例。低出生体重儿2例，巨大儿2例适于胎龄儿26例。日龄：8~14天2例，~21天11例，~28天17例。发病前有上呼吸道感染接触史17例。 结果 临床表现：两组症状、体征、并发症、辅助检查对照见下表。 统计学处理：数据采用简明统计软件10、34处理，以计数资料阳性数作描述统计分析，组间比较采用两个样本率比较的X2检验，P0.05为差异有显著性意义。 两组症状间比较P＞0.05，差异无显著性意义。其他症状有哭闹，声音嘶哑，因例数少未列入表内。 讨论 新生儿流感病毒肺炎多发生在晚期新生儿，本组日龄大于15日者56例，占80%。因生后1周以内的新生儿受母体抗体保护，发病较少，随着日龄的增长，抗体水平下降，感染机会增加。发病季节多在12~4月份，本组发生于此季节者68例，占97.14%，与流感病毒流行的季节相一致。有文献报道流感病毒流行有明显的季节性，在温带、寒带地区通常冬春季节流行，流行高峰经常于每年11月底到次年2、3月［2］。本文与文献报道一致。发病前有明确的上呼吸道感染接触史43例，占61.43%，提示护理者若患上呼吸道感染应注意隔离。 新生儿流感病毒肺炎起病多数有上呼吸道感染症状，据表1可看出，最常见的症状为咳嗽、吐奶、鼻塞、呛奶、吃奶减少，口吐白沫、呼吸急促。其次为发热\流鼻涕、打喷嚏。可有哭闹、声音嘶哑等。呼吸系统症状显著。但与对照组之间差异无显著性意义（P＞0.05）。提示仅凭症状难以鉴别引起肺炎的病原。车氏等报道北京地区婴幼儿急性上呼吸道感染最主要的病原是流感病毒，患儿多发病急，且有高热，其发热高度似于年龄成反比，17.1%甲3型流感病毒感染者出现寒战，14.3%出现头痛，也有肌痛患儿。乙型流感病毒感染者有腹痛表现。声音嘶哑在甲3、乙型病毒感染者占1/3左右，咳嗽、咽疼、鼻塞占半数以上。5岁以上患儿症状明显［3］。本文发热者占41.43%，热程3~5天，多为中等度的发热，无1例出现寒战，患儿不能告知有无头疼、肌痛、腹痛、全身酸痛、乏力。故应注意新生儿与婴幼儿流感病毒感染临床表现的区别。 新生儿流感病毒肺炎肺部体征明显，可以看出：多为呼吸急促、口周发绀、双肺痰鸣，湿?音。但无肺实变体征。呼吸急促、三凹症与对照组之间差异有显著性意义（P0.05）。 从表2看出：58.57%的患儿伴有呕吐，30%的患儿伴有腹泻，25.71%伴有黄疸，17.14%谷丙或谷草转氨酶升高，20%左右的患儿可合并心肌损害、心肌炎，表现为心力衰竭、心电图异常、心肌酶异常。11.43%可合并呼吸衰竭，4.29%合并败血症，87.14%白细胞计数在正常范围，12.86%白细胞计数＞15.0×109/L，说明继发细菌性感染。本文未发现伴有惊厥者。因缺氧及二氧化碳潴留引起脑水肿致易激惹，嗜睡或睡眠不安，面色苍白或发灰者约10.15%。合并心肌损害、心力衰竭与对照组之间差异有显著性意义（P0.05），辅助检查为心肌酶异常。本组反应差，吃奶减少，发热（未见体温不升），肝大等感染中毒症状重。 参考文献 1 胡亚美，江载芳