新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉护理.docVIP

新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉护理翼状胬肉是眼科常见的一种慢性眼表疾病，除影响美观外，还可引起眼部刺激症状。若胬肉进入角膜瞳孔区会导致视力下降，严重的复发性翼状胬肉可引起睑球粘连、眼球运动受限等并发症。翼状胬肉的病因复杂，目前的治疗方法主要是施行手术切除，但传统的手术方式术后复发率高达20%～70%[1]。我院自2007年12月～2008年12月采用显微手术切除翼状胬肉并新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，给予精心护理，效果满意。现报道如下。 1一般资料 本组复发性翼状胬肉病例30例（30）眼，男13例，女17例，年龄35～75岁。左眼12例，右眼18例，伴睑球粘连4例。所有患者均为翼状胬肉单纯切除术或者结膜瓣转移术后复发。复发翼状胬肉侵入角膜约3～5mm，手术距胬肉复发时间为6～20个月。 2方法 所有患者均由操作熟练的眼科医师在显微镜下进行手术。1%的卡因表面麻醉，2%利多卡因局部侵润麻醉，常规切除翼状胬肉后，新鲜羊膜移植。 3结果 裂隙灯下显微镜观察，术后2天羊膜轻度水肿，3～5天角膜上皮移行，创面逐渐修复，7天后水肿消退。植片周围结膜上皮开始覆盖羊膜表面，2～4周羊膜植片血管化完成，透明光滑稍显苍白，难与自身结膜区分开。术后随访12～24个月，羊膜植片无一例排斥反应，无一例睑球粘连，翼状胬肉2例复发。手术成功率为93.33%，复发率为6.67%。 4护理 4.1心理护理：眼科手术患者在手术前后往往存在明显的心理障碍，尤其是再次手术的患者，如果处理不当，不仅影响手术效果甚至会造成患者术后心理和行为异常[2]。患者的心理往往是既矛盾又复杂，既迫切期望通过手术解除病痛，改善美观，又对手术存在心理顾虑，担心手术失败再次复发。护士应耐心与患者交谈，注意倾听患者的诉说，了解患者的心理状态，并进行评估；掌握沟通的技巧，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、手术过程及术中的配合要点等。通过已治愈患者的成功经验说明手术效果，增强其自信心与安全感，使其以最佳的心理状态接受手术。由于翼状胬肉手术也是美容手术，有一定的风险性。护士通过与患者的沟通，了解患者的性格、职业以及对手术的期望值，以发现潜在的心理问题，尤其是发现有要求过高、挑剔等性格的极端完美主义者，应及时告知医师，做好充分的思想工作，避免不必要的纠纷发生。 4.2术前准备：术前指导患者练习仰卧位头部制动的情况下眼球向上、向下、向左、向右固视，以适应手术的需要，保证手术野扩大清晰；嘱患者进清淡易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。注意保暖，严防感冒，避免术中咳嗽、打喷嚏；女性患者要避开月经期，以防术中出血；术前3天遵医嘱给予抗生素眼药水点眼；术前晚保证充足的睡眠，禁浓茶、咖啡，失眠者睡前可口服苯巴比妥；术晨为患者剪术眼睫毛，剪睫毛时，在剪刀上涂红霉素眼膏，确保剪掉的睫毛不落入眼内；用3%的硼酸溶液冲洗结膜囊，指导患者保持眼部卫生，避免用手和不洁毛巾擦眼，以防感染。合并有高血压糖尿病等全身性疾病的老年患者，术前应密切观察血压、血糖情况，血压应稳定在140/90mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下，空腹血糖应控制在8.4mmol/L 以下[3]，并嘱患者保持情绪稳定，以免血压突然升高引起脑血管意外。 4.3术中护理：由于手术为局部麻醉，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感。而且由于眼睛器官的特殊性，患者又是再次接受手术，更加大了其对手术的恐惧感，手术室的特殊环境再次加重了患者的心理压力，所以，手术室护士应提前调试好温湿度，温度保持在22℃～24℃，相对湿度保持在50%～60%；由于手术需要在显微镜下操作，护士要提前调节好显微镜的焦距、瞳距、对好光源。巡回护士要一直陪伴在患者身边，术中将其安放在舒适体位，手术期间关掉手机，手术过程中不谈与手术无关的话题，避免各种声响，以免引起不良心理刺激。巡回护士可以用轻松的语调，适中的音量与患者进行亲切交谈，增加患者的亲切感，减轻其恐惧心理。进行各项操作时要轻、稳、准、快，减少疼痛刺激带给患者的不适。可以根据患者的喜好播放轻松音乐，分散其注意力，让患者在轻松舒适的环境中安全度过手术期。手术结束后用生理盐水擦净患者面部及头发上的血迹，给予术眼单眼包扎。 4.4术后护理：患者返回病房后，密切观察患者血压、脉搏情况，主动询问患者眼部有无不适，告知患者术后患眼酸、磨、流泪是由于角膜上皮受损或缝线刺激所致，应尽量闭眼休息，少下床活动。嘱患者勿用力揉眼、勿碰撞术眼，不能私自拆开敷料，洗脸时用湿毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，由于术眼包扎影响患者视功能，要做好安全护理及生活护理，患者在进食、入厕、检查、活动时要有专人陪同，避免意外发生。护士要及时巡视病房，密切观察患者的病情变化和