无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭30例疗效研究.doc

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭30例疗效研究014040内蒙古包头铁路医院 摘 要 目的：研究无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：2003年10月～2006年9月对30例COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者，给予持续低流量吸氧、抗感染、?痰、解痉治疗的同时，加用无创正压通气，观察治疗前后的动脉血气变化(P0.05)。结论：无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的一种非常有效方法。 关键词 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.030 无创正压通气(NIPPV)早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，近10年来该技术广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的早期，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，此时予以NIPPV可获得良好的疗效。2003年10月～2006年9月，我院呼吸科对30例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者使用NIPPV治疗，效果良好，现报告如下。 资料与方法 一般资料：符合下列入选标准者则入组。①呼吸频率＞25次/分，并伴有辅助呼吸肌运动。②非吸氧条件下，动脉血氧分压降低了8kPa(60mmHg)。③动脉血二氧化碳分压＞6.7kPa(50mmHg)。④pH＜7.35。⑤患者清醒能够耐受鼻面罩者。符合上述标准者30例，男24例，女6例，年龄46～78岁，COPD病史平均12年，8~30年。入院查体：神态清醒，均有不同程度紫绀，双肺可闻干湿?音，心率90～120次/分，动脉血气分析示低氧血压和高碳酸血症，肺功能测定：中度以上气道阻塞，FEV?1/FVC降低＜70%，入院后，给予持续低流量吸氧，抗感染、?痰、解痉治疗同时，应用瑞思迈S7便携式呼吸机，以CPAP模式间断通气治疗。 方法：瑞思迈S7便携式呼吸机为患者提供CPAP模式通气治疗，鼻罩通过单面活瓣螺旋管连接呼吸机，压力设定：开始为6cmH2O，医务人员在患者床边观察20～40分钟。主要观察：①鼻罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整鼻罩及固定带；②人机协调性；③观察通气效果；④与患者交流，予以指导和鼓励，根据患者依从性，压力可调节为8～12cmH2O，每2小时为1个治疗单位，每天使用4～20小时。吸氧浓度(FiO2)则根据动脉氧值而调整，保证血氧饱和度(SaO2)≥92%。 结 果 根据NIPPV后2小时内呼吸困难症状有无缓解，呼吸频率、心率、血气分析指标有无改善等分为有效组及无效组。结果24例好转出院，6例无效，需进行有创通气治疗。 两组患者实施鼻罩NIPPV前、后动脉血气分析比较见表1、2。 实施NIPPV通气2小时末，两组患者的动脉血气分析结果已经显示出明显差异，有效组PaCO2明显降低并伴随着呼吸性酸中毒的纠正，血氧饱和度明显改善。 讨 论 COPD急性加重期并呼吸衰竭患者由于气道阻力增高和内源性呼气末正压(PEEPI)影响，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳[1，2]。NIPPV一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPI而减少吸气做功，使呼吸肌疲劳得到缓解。因此当COPD患者在呼吸肌疲劳问题突出，而痰液引流问题相对次要时，是应用NIPPV的最佳时机。本组30例有效组24例，有效率为80%，也验证了这一结论。本报道结果也表明，NIPPV治疗有效组患者PaCO2及PH改善程度均较无效组显著(P0.05)。然而由于影响NIPPV最终效果的因素并非仅为呼吸功能状态，其他器官功能障碍也会影响NIPPV的疗效。本组6例患者在CPAP通气后紫绀、水肿加重、少尿、血压下降，所以NIPPV对COPD并呼衰的治疗中应注意其适应证。即NIPPV对轻中度的慢阻肺心衰效果好，对Ⅱ以上心衰病人应首先清除气道分泌物，降低气道阻力，纠正心衰与循环障碍，以减少正压通气对循环的影响，再考虑用NIPPV治疗。 参考文献 1 王辰,等.改进慢性阻塞肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略.中华内科杂志,2000,39:369-370. 2 曹志新.无创机械通气应用范围及指征.中华结结核和呼吸杂志,2002,25:136-137. 1