无张力修补术治疗老年腹股沟疝148例临床研究.doc

无张力修补术治疗老年腹股沟疝148例临床研究摘要　目的：总结老年腹股沟疝无张力修补术的治疗效果。方法：对1998年1-月－2007年7月行无张力修补术治疗的148例老年腹股沟疝病人进行回顾性分析。结果：148例手术均获成功，无切口感染，无排异反应和过敏反应，术区无牵拉疼痛感及异物感，术后出现尿潴留10例，阴囊水肿3例。随访1～10年，腹股沟疝无复发。结论：无张力修补术治疗老年腹股沟疝操作简单，并发症少，是治疗老年腹股沟疝较合理的术式。 关键词　无张力修补术　腹股沟疝 老年 资料与方法 1998年1月~2007年7月无张力修补术治疗老年腹股沟疝148例，其中男132例，女16例；年龄60～83岁，平均67岁；Ⅰ型11例，Ⅱ型53例，Ⅲ型78例，Ⅳ型6例；有高血压病49例，糖尿病31例，慢性肺病35例，前列腺增生72例，慢性便秘19例。 手术方法：无张力修补材料聚丙烯网塞和成型补片均为Bard公司产品。所有病人均采用持续硬膜外麻醉。切口选择同传统腹股沟疝修补术，常规解剖分离，游离疝囊至腹膜外脂肪水平(一般不打开疝囊，当疝囊较大时，可以在疝囊中部横断，游离近端疝囊高位至可见腹膜外脂肪组织，横断疝囊，近端高位连续内荷包缝合关闭，疝囊远端旷置)，关闭后将近端疝囊还纳入腹腔，然后将网塞充填于疝环内，网塞外层叶瓣与疝环的周围组织缝合4～6针；内环口如果过大，可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。游离精索后将网片置于其后方，将网片与其耻骨结节上筋膜组织、腹横腱膜弓、腹股沟韧带间断缝合数针后，逐层缝合切口。 结果 手术时间30～70分钟，平均40分钟。术后常规在切口处沙袋压迫12―16小时，术后疼痛一般的止痛处理即可。术后第2天即可下床活动并予日常饮食，术后第7天拆线出院。148例患者均无切口感染，无排异反应和过敏反应，术区无牵拉疼痛感及异物感。术后出现尿潴留10例(6.7％)，放置导尿管时间为1～3天；阴囊水肿3例(2.0％)，均是疝囊较大，术中行广泛剥离，垫高阴囊1～3天后水肿可消失。随访1―10年，腹股沟疝无复发。 讨论 腹股沟疝老年人发病率较高，其主要原因为合并有腹内压增高疾病如肺心病、老慢支、前列腺肥大、慢性便秘等。随着腹内压增高，脂肪组织减少，胶原代谢失衡，腹股沟区越来越薄。对老年腹股沟疝传统的疝修补术以Bassini和Mcvay方式为主，但这类手术强行将组织机械地缝合在一起，局部张力较大，术后并发症较多。很多患者因并发症或年龄过大放弃治疗，严重影响了患者的身心健康及生活质量。1986年，Lichtenstein率先将补片用于各种疝修补术，提出“无张力修补手术”至今，无张力修补术已逐步得到认可。1995年美国72位外科医师采用Lichtenstein方法网片无张力疝修补术16 000例，总复发率0.5％，伤口感染率0.6％。美国新泽西州Freehold疝修补中心的2 733例填塞式无张力修补术，6年随访率原发疝复发率1％，术后2小时出院，3天内可进行正常日常活动。本组148例患者无1例复发，再次反映了该术式的低复发率，并达到了康复时间短、并发症少的要求。若按照传统的疝修补手术方式，存在着较高的复发率。无张力修补术符合人体解剖生理及无张力原理，彻底填塞疝环、修补疝后壁，解决了疝修补术中的关键问题，从而显著降低了术后复发率。特别是无张力修补术还扩大了老年腹股沟疝的手术适应证。分析本组资料，术后并发症如尿潴留、阴囊肿胀、局部疼痛及异物感的发生率较以往传统术式显著降低。因此，认为无张力疝修补术非常适合于老年腹股沟疝患者，尤其是合并老年病的患者。它较传统腹股沟疝修补术式优势明显，值得推广。 本组148例老年腹股沟疝无张力修补术的手术体会是：①不易过分强调手术时间，切口内严密止血，防止术后切口渗血、感染导致修补失败；②术中不宜过度解剖，较大疝囊不易广泛剥离，精索不必完全游离；③根据疝环大小修剪网塞不易过紧，若缺损大者可同时置入2个充填塞；④网塞及补片均应可靠固定，补片放置应平整，避免折叠；⑤内环口如果过大，可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。 1