无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究.doc

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究摘 要 目的：回顾性总结无创正压通气治疗(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果进行相关分析。方法：对2007年1月～2008年2月AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者133例进行疗效分析，分析治疗组和对照组治疗前后的呼吸、心率、血气分析的变化。结果：经NIPPV方法治疗的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，治疗后1～2小时、24小时、72小时后HR、RR、SaO2、PaO2、PaCO2、pH较对照组明显改善。结论：AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用NIPPV治疗可以降低PaCO2，减轻呼吸困难，降低气管插管和有创呼吸机的使用，降低患者病死率。 关键词 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 疗效分析 资料与方法 2007年1月～2008年2月收治疗AECOPD并Ⅱ型呼衰患者133例， 其中男84例，女48例，年龄48～87岁，平均69.3±4.3岁，病程5～41年。COPD诊断标准符和文献[1]。所有入选病例短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液性，可伴有发热等症状。治疗前PaO250mmHg。随机分为两组：治疗组72例，男45例，女27例，平均年龄69.3±4.5岁，平均病程16.7±8.4年；对照组61例，男39例，女22例，平均年龄69.3±4.1岁，平均病程16.4±7.9年。两组患者治疗前性别、年龄、病程、HR、RR、PaO2、PaCO2、pH差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。均有自主呼吸，其中112例意识清醒，17例轻度嗜睡，3例处于昏睡状态。 治疗方法：均采用常规综合治疗，包括氧疗、抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正离子紊乱酸硷失衡等。对照组PaCO280mmHg或有嗜睡表现者，静滴可拉明。治疗组在常规综合治疗的基础上使用NIPPV辅助呼吸。NIPPV使用伟康公司生产的vision呼吸机，工作方式为S/T，采用口鼻面罩。吸气压力(IPAP)从8～10cmH2O开始调整，最终压力12～25cmH2O。呼气压力(EPAP)4～6cmH2O。吸氧浓度根椐患者血氧饱和度调整，使血氧饱和度达到或略超过90%。通气时间视患者情况而定，每天4～18个小时。 观察指标：记录治疗组与对照组在治疗前，治疗后3小时、24小时、72小时的HR、RR、血气分析及最后疾病转归。 疗效评价标准：①有效：治疗后呼吸困难改善，血气恢复或接近发病前，康复出院。②无效：治疗后呼吸困难未能改善，出现肺性脑病、呼吸心跳停止，行有创呼吸者。 统计学方法：用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量数据用均数±标准差(X±S)表示，组间比较用t检验及X2检验。 结 果 治疗组与对照组在治疗前、治疗中及治疗后心率、呼吸频率、动脉血气分析的变化：实施NIPPV后3小时就能改善治疗组患者的动脉血的pH、PaCO2、PaO2，减慢心率与呼吸频率。与治疗前比较有统计学意义(P0.05)。见表1。 临床疗效观察：133例患者中有效114例，无效19例。其中治疗组无效4例，占治疗组5.56%；对照组无效15例，占对照组24.59%，明显多于对治疗组(P。死亡，治疗组1例(1.39%)，对照组5例(8.20%)，对照组明显多于治疗组。 讨 论 NIPPV治疗AECOPD的呼吸生理学效应：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。COPD患者由于气道气流受限，呼吸肌负荷长期过重，往往存在呼吸肌功能受损。各种原因引起的AECOPD，病情急剧加重，呼吸频率增快，呼吸肌负荷加重，耗氧增加，极易发生呼吸衰竭引起低氧血症和CO2潴留。NPPPV可以克服气道阻力，同时抵消内源性呼气末压力，代替呼吸肌使其得到休息，促进呼吸肌疲劳的恢复，改善肺通气功能，显著地改善AECOPD患者的酸中毒、低氧血症和CO2潴留。Giraul等研究发现，COPD患者在自主呼吸、不同模式NIPPV时患者的膈肌电活动、跨膈压、呼吸机做功均显著低于自主呼吸状态。 NIPPV治疗AECOPD的临床效果：从本组研究看出应用NIPPV后明显改善AECOPD患者的预后，降低气管的插管率，减少院内的病死率。部分研究[2]表明NIPPV能缩短AECOPD住院患者的住院时间。 NIPPV在AECOPD伴严重呼吸衰竭昏迷患者中的应用：在治疗组伴有昏迷的患者中应用NIPPV，可使患者的PaCO2明显下降，意识转清，有效率明显高于对照组。AECOPD患者呼衰昏迷主要与PaCO2增高、PaO2低等因素有关。NIPPV通过提高肺泡通气量较快的降低PaCO2，升高PaO2，使昏迷患者转清。有研究[3]表明，NIP