早产儿早期凹陷性水肿病因研究.docVIP

早产儿早期凹陷性水肿病因研究早产儿出生早期发生凹陷性水肿，在临床较为多见，本文就其主要病因作一分析探讨。 资料与方法 我院2000～2006年收治早产儿中出现水肿患者45例。水肿均在生后2～3天出现，主要在足背、会阴及双下肢，呈凹陷性；无1例发生全身性水肿。水肿患儿中，胎龄≤34周29例(64.4%)；窒息23例，期中21例为轻度窒息，硬肿症3例(6.7%)，贫血2例(4.4%)，低钙血症4例(8.3%)。查水肿患儿肾功能均在正常范围内。不论是否应用速尿治疗，患儿水肿最后均全部消退。 在发生水肿的胎龄≤34周与＞34周两组早产儿比较，两者有极显著性差异（X2=29.89，P＜0.01）。在发生水肿的有、无窒息两组比较，两者差异无显著性（X2=0.642，P＞0.05）。 讨 论 胎龄越短，婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分＜2500g，头围＜33cm。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重＜2500g的统称为低体重儿，把出生体重＜1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 由于引起分娩开始的机理尚不明确，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波动或过劳；?B11?意外受伤或手术。在小部分患儿中查不出明显原因。 发病机理：皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积相对较大。全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。①呼吸中枢未成熟。②咳嗽反射较弱，黏液在气管内不易咳出，因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。③肋肌和膈肌都较弱，胸廓较软，扩张不好。肺泡发育不全，肺泡壁较厚，毛细血管少而肺泡空隙较小，吸气时较难扩张，气体交换困难。 早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛。早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂。早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢。对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。神经系统特点是中枢未成熟。免疫功能低下，母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。 产时处理：早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的黏液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤黏膜造成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以柔软布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理就绪后，尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。 凹陷性水肿：当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿（ pitting edema）或显性水肿（frank edema）。在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水，因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。 本组资料中，尚未发现严重免疫溶血性水肿、心源性水肿、先天性肾畸型等疾病，同时在注意控制补液量及补液速度，避免了医源性水肿的情况下，胎龄≤34周早产儿发生凹陷性水肿显著多于胎龄＞34周早产儿。这提示，虽然早产儿早期