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早产合并胎膜早破54例研究摘要 分析2002年1月～2004年12月早产范围内胎膜早破（PPROM）54例，占同期分娩总数的1.6%。其主要诱因为胎位异常及双胎等造成宫腔压力改变，对PPROM给予积极保守治疗，尽可能将妊娠延续35周以上，并给予糖皮质激素促胎肺成熟，减少围产儿ROS发生，降低围生儿病死率。? 资料与方法? 早产合并胎膜早破是指孕满28～37周，胎膜在临产前自然破裂。我院2002年1月～2004年12月住院分娩总数3450例，其中早产合并胎膜早破病例54例，占分娩总数的1.6%。孕妇年龄21～30岁，平均25岁；其中经产妇8例，初产妇46例；入院孕周29～32周18例，32～36周20例，36～37周16例；以阴道流水样物无腹痛、腰困下坠等不适入院，破膜时间2～72小时，同时B超及阴道分泌物pH检查显绿色为（+）（使用上海试剂三厂生产的pH试纸）? 发生胎膜早破的因素：臀位14例，双胎6例，妊高征8例，瘢痕子宫3例，阴道炎3例，性交2例，外伤1例，原因不明17例。? 保胎治疗情况：住院后按胎膜早破常规护理，并将病例进行分类。未保胎25例，其中12例≥36周，10例破膜超过12小时以上已有规律宫缩，宫口开大3cm,早产不可避免；3例30孕周，家属要求放弃胎儿。另外29例：①一般治疗，绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，并减少对子宫的刺激，间断O?2吸入，1日3次，每次1小时，改善宫内情况，增加营养促胎儿生长，必要时给予镇静治疗和精神安慰等；②抑制宫缩：25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖40ml，5～10分钟静推，再将5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁60ml以每小时2g的速度静滴，宫缩抑制后继续维持4～6 小时，应用硫酸镁过程中注意呼吸、心率、尿量、膝反应情况，同时以10%葡萄糖酸钙10ml备用解毒；硫酸舒喘灵4.8mg、心痛定5mg，1日3次口服，保胎丸每次1丸，1日2次；③促肺成熟：地塞米松10g静推，每日1次，2～3 天，5天后可重复使用。根据破膜时间长短、化验血常规、体温、脉搏、羊水性状，给予抗炎治疗或预防性抗炎用药，如出现胎心变化则随时终止妊娠。? 结果? 15例（51.7%）保胎失败，破膜距分娩时间平均48小时。14例保胎成功，孕周≥35周，估计胎儿存活可能性大，给予终止妊娠。最长1例保胎时间36天，其自然流产3次，属珍贵儿，此次孕29+6周自然破膜8小时，按上述方法治疗36天后自然发动起规律宫缩，查宫口开大3cm，顺产活婴。? 分娩方式：46例经阴道分娩，8例剖宫产，剖宫产率为14.8%。其中臀位3例，胎儿窘迫2例，重度妊高征1例，双胎2例。? 围产儿情况：小于35周者，围产儿死亡率及ROS明显高于35周以上者。? 讨论? 早产并胎膜早破是临床上处理比较棘手的问题，我们的体会是在严密监测体温、心率、血象及胎心监护的情况下，适当延长胎龄，促胎肺成熟，尽可能延至35周后分娩，以减少新生儿窒息、颅内出血、ROS及降低围生儿病死率。? 祛除PPROM的诱因：胎膜早破是产科常见的并发症，其发病率4.5%～7.6%,而PPROM的发生率较低，据报道为0.45%～1.6%［1］，本组为1.6%。正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时可以发生胎膜早破如感染、宫腔压力异常、宫颈机能不全及胎膜发育不良等。本组资料也证明PPROM的常见因素为臂位、双胎、阴道炎及妊高征等，故积极发现并处理高危因素可望减少PPROM的发生，降低母婴并发症及围生儿死亡率。? PPROM的临床处理：PPROM主要的危害是宫腔感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎肺发育不良等。及时正确处理PPROM，可适当延长胎龄，降低孕妇并发症及围生儿病死率。? 使用宫缩抑制剂：目的是延迟分娩，特别是小于35周的孕妇如宫缩抑制达48小时，可使用糖皮质激素，以更好地促进胎肺成熟［2］，在不增加感染的基础上，使ROS降低。常用药物是硫酸镁、硫酸舒喘灵及地塞米松，本组35周后没有ROS出现。? 预防感染：我们对破膜12小时以上病人常规预防性应用抗生素，选择对胎儿毒性小的抗生素，同时严密观察孕妇体温≥37.5℃，无其他原因的孕妇或胎心率增快；白细胞计数≥15×109/L或分类左移，子宫有压痛或易被激惹等，均提示宫内感染可能，需尽快终止妊娠。如破膜后1周左右不临产者又无感染征象存在，则可停用抗生素，进入产程后再用，可明显降低绒毛膜炎及新生儿的感染发生率 ［2］。? 保守治疗时限：根据我院资料观察，PPROM新生儿死亡的主要原因是ROS，保守治疗的目的也是力求延至胎肺成熟时娩出。另35周后围生儿并发症及病死率明显降低，所以无明显感染征象尽量保胎至35周后，常规B超检