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早发月经初潮女生手腕骨发育特征【摘要】 目的 探讨性成熟较早的女孩手腕骨骨龄、重点标志及骨皮质发育特点，为临床医学、预防医学相关实践和基础理论研究提供科学依据。方法 在青春期发育调查基础上，选择11岁前发生月经初潮的62名女生，拍照手腕骨X线片，判定骨龄，并观察重点骨发育标志，测量第Ⅱ掌骨骨皮质厚度。结果 被检女生的月经初潮年龄均值为10.6岁，平均骨龄达13.3岁，其中52人（83.9%）初潮骨龄处于13.0～14.0岁之间。该群体的初潮平均骨龄比她们的初潮平均时间年龄大2.7岁。本组女生月经初潮时59人拇指内侧种籽骨已萌出，但有3例尚未见该籽骨。被检对象的第Ⅱ掌骨皮质厚度已达到该地区12.3岁发育水平。结论 采用平均骨龄预测女孩月经初潮，无论对普通女孩，还是对性成熟较早者，均有实际意义。 【关键词】 腕骨；年龄测定，骨骼；月经初潮；学生 【中图分类号】 R 711.51 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)10-0886-02 近年来，骨龄的应用日趋广泛，并成为评价儿童少年生长发育、诊断某些临床疾病的重要指标。实践中，人们多采用拍摄手腕骨X线片的方法，以判定其骨龄，反映生长机体的成熟水平。为探讨青春期性成熟较早儿童的骨发育特点，为临床医学、预防医学和基础理论研究提供科学依据，笔者选择62名11岁以前发生月经初潮的女生，进行手腕骨发育状况的详细观察。 1 对象与方法 1.1 对象 选取哈尔滨市城区内28所小学的62名健康女生，均处于9岁和10岁年龄组，并且均在检查前3个月内发生月经初潮。 1.2 方法 对上述被检者全部拍摄手腕骨X片,范围包括尺、桡骨远端干骺至指尖。投照条件为15 mA/s，管电压65 kV，焦片距离70 cm。判定骨龄采用李果珍等制订的《骨龄百分计数法》［1］，在多次重复训练，辨认所属分期结果重现性很高（80％）的基础上，对获取的手腕骨X片逐一判定骨龄。阅片时，除注意本标准规定的10种标志（桡骨骺、尺骨骺、头骨、钩骨、三角骨、第Ⅰ掌骨骺、第Ⅱ掌骨近端、第Ⅱ～Ⅴ掌骨骺、近排指骨骺、中排指骨骺）属于发育的哪一分期外，还对第Ⅰ掌骨远端内侧种籽骨(又称拇指内侧种籽骨)，2，3指末节指骨骺，小指中节骨等骨发育标志进行了测量和观察。采用放大镜和刻度精确的透明尺，在读片灯上准确测量被检儿童手腕骨X线片的第Ⅱ掌骨中部骨皮质厚度和相同部位的骨干横径。依据Barnett提出的骨皮质指数概念，按公式计算Ⅱ掌骨皮质?指数［2］。 2 结果 2.1 早发月经初潮女生年龄与骨龄情况 共观察62名早发月经初潮的小学女生，其时间年龄均值为10.6岁，标准差为?0.4岁,最小初潮年龄9.5岁，初潮时最大年龄11.0岁。该群体的平均手腕骨骨龄13.3岁，标准差0.3岁；最小骨龄值12.1岁，最大骨龄值13.9岁。其中52人（83.9％）骨龄处于13.0～14.0岁之间。其初潮平均骨龄比她们的初潮平均时间年龄大2.7岁。 2.2 早发月经初潮女生骨干骺融合程度情况 按未融合“－”、部分融合“＋”、融合但有清晰骺线“＋＋”、完全融合且骺线消失“＋＋＋”4种发育程度进行统计，分别为31名?(50.0%)，18名(29.0%)，11名(17.7%)和2名(3.2%)。这些早发月经初潮女生有半数在初潮时2指末节指骨已发生干骺融合，但多为部分或大部分融合，完全融合是极少数。相比之下，性成熟较早女生第I掌骨干骺开始融合则与月经初潮发生有密切时间吻合，93.5％的观察对象初潮时该骨干骺融合为“＋”和“＋＋”程度，与笔者既往报道［3］类同。 2.3 早发月经初潮女生拇指内侧种籽骨萌出情况 本组女生月经初潮时有59名拇指内侧种籽骨已萌出，其长径均值为?3.3 mm，标准差为0.9 mm。但有3例尚未见该籽骨萌出。 2.4 早发月经初潮女生Ⅱ掌骨皮质厚度及皮质指数 在对每张手腕骨X线片的Ⅱ掌骨皮质厚度和骨干横径测量后，计算了该掌骨皮质指数，见表1。 62名早发月经初潮者有20名女生（30.6％）检出小指中节指骨短小(锥形骨骺)的正常形态变异。 3 讨论 近半个多世纪以来，人们通过对生长发育的不断深入研究，证实骨骼发育同性发育有密切关系。Tanner曾指出：“初潮年龄同骨发育状况有高度相关，如果女孩初潮较早，其骨龄必然是提前的；如初潮发生晚，骨龄也必然落后”［3］。季成叶等观察到，11～14岁已来潮女孩的骨龄显著大于同龄未来潮者；而10岁初潮女孩的骨龄和14岁初潮女孩的骨龄非常接近［4］。刘宝林等在1985年报道的“女性青春期骨发育的动态观察”［5］同样证实，85.7%的女生初潮骨龄处于13.0～14.0岁,并且初潮前6个月骨发育进展迅速