早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察.docVIP

早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察摘 要 目的:探讨早期血液灌流术对重症胰腺炎的治疗作用。方法:重症胰腺炎患者20例,首先给予常规内科治疗,在循环相对稳定后即早期给予血液灌流,每次2小时,根据病情重复3～6次。结果:20例重症急性胰腺炎患者最多经6次血液灌流后病情均明显稳定。全部病例经内科治疗后均痊愈出院。结论:早期使用血液灌流治疗重症胰腺炎,能够有效缓解临床症状,改善内环境及使微循环稳定,降低死亡率,改善预后,值得在临床上使用。? 关键词 血液灌流 重症胰腺炎 炎症介质? 资料与方法? 2006～2007年12月收治排除了胆源性因素的重症胰腺炎患者20例,男16例,女4例,年龄20～70岁。均经上腹部CT、血尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原检查证实为胰腺不均质坏死,符合SAP诊断标准。发病原因:暴饮暴食10例,酗酒6例,慢性胰腺炎复发4例。8例并发急性肾功能不全,6例并发肝功能受损,4例并发急性肾功能衰竭,1例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),3例并发多器官功能障碍综合征(MODS)。? 常规治疗方法:给予禁食水、持续胃肠减压、抗休克、抑制胰酶分泌、抗炎症介质反应、全肠外静脉营养、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡等措施。对并发急性肾功能衰竭的病例给予连续性肾脏替代治疗,对并发急性呼吸窘迫综合征的病例给予呼吸机辅助呼吸。? 血液灌流治疗:入院后经临床确诊立即给予抗休克治疗,同时行右颈内静脉置管备用。待血流动力学相对稳定后立即给予血液灌流。发病至开始血液灌流时间范围为4?8±0?4天,使用HA型树脂灌流器,治疗时间每次2小时,视病情每位患者治疗3～6次。? 观察指标:观察患者心率、呼吸、平均动脉压等基本生命体征,监测肝功能、血脂、IL-1、6、8、TNF-α等指标在治疗前后变化。? 结 果? 临床观察:20例平均动脉压在治疗前后无明显变化,治疗2～3次后心率、呼吸次数降低,自觉症状好转,6例存在胰性脑病前期症状患者意识完全恢复正常,烦躁症状消失。临床指标前后变化,见表1。? 生化指标变化:血液灌流治疗结束后,血谷草转氨酶、谷丙转氨酶、IL-8、TNF-α、胆固醇、甘油三酯均有明显降低,差异具有显著性(?P?0?05或?P?0?01),但高密度脂蛋白、低密度脂蛋白无明显变化。? 不良反应与转归:治疗过程中未发生低血压、出血、凝血功能重度异常等不良反应,20例最多经过6次血液灌流后病情均明显稳定。经内科治疗后均痊愈出院。? 讨 论? 急性重症胰腺炎(SAP)是临床发病率高、病情凶险、进展快、并发症多、死亡率高的疾病。据报道,死亡率可高达80%。但随着对SAP发病机制的逐步认识,近年来死亡率明显下降。国内外学者关于发病机制的主要观点为“胰酶微循环学说”、“白细胞内皮细胞间相互作用学说”和“细胞因子学说”等。但归根结底,SAP最终结果始终与全身炎症反应密切相关。近年来大量研究发现,炎症介质在SAP发展演化过程中具有重要意义。细胞因子可通过“扳机效应”触发炎症瀑布反应,从而使AP由局部炎症发展为全身炎症反应(SIRS)。? 我们在SAP早期就给予血液灌流,通过试验证实,早期使用血液灌流能明显改善患者临床表现,改善微循环,维持内环境稳定,明显改善SAP的预后。推测应与血液灌流早期使用,及时有效地清除细胞因子及内外毒素有关。? 本研究初步结果表明,在SAP早期给予血液灌流能够有效缓解临床症状,改善内环境及微循环稳定,降低死亡率、改善预后。而且实施简便,值得在SAP治疗中推广使用。? 参考文献? 1 Norman J.The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis.AMS g,1998,175:76.? 2 姚榛祥.重症急性胰腺炎现代治疗的认识.中华肝胆外科杂志,1995,5:56.? 3 Gukovskaya A S,Gukovsky L,Zaninovic V,et al.Pancreatic acinar cells produce,release and respond to tumor necrosis factor.Jcl in Invest,1997,100:7. 1