早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响临床探究.docVIP

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响临床探究摘 要 目的：探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的影响。方法：对32例NBNA加分法评分基础分35分的HIE患儿自恢复期起随机分成干预组和对照组，于0～2岁时进行智能发育随访。结果：干预组发育商(DO)明显高于对照组，其后遗症发生率低。结论：早期干预治疗能有效地促进HIE患儿的智能发育，是降低其后遗症发生率的有效手段。? 关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 早期干预 预后?? 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿期常见病之一，存活儿(尤中、重度HIE)常有不同程度的脑功能障碍。为进一步改善其预后，提高其生活质量，本文对我院NICU2001年1月~2002年6月收治的32例NBNA加分法评分基础分35分的HIE患儿自恢复期起随机分成干预组和对照组，并跟踪随访，以观察早期干预治疗对改善HIE患儿预后的效果。现将临床资料总结如下。? 资料与方法? 对象：全部病例均符合HIE诊断标准［1］，其中男20例，女12例，胎龄38～40周，出生体重2600～3980g，娩出时均有不同程度窒息，所有病例头颅CT检查均有异常，于生后5～7天、12～14天、28天行NBNA加分法检测基础分评分均35分。32例自恢复期起随机分成干预组和对照组，其中干预组17例，对照组15例。? 干预方法：两组病例于住院期间给予相同的综合治疗，包括维持血气和pH在正常范围，维持良好的血液灌注，维持血糖在正常高值，控制惊厥和降低颅内压等。干预组根据0～3岁早期干预大纲制定干预方案［2］，定期进行高压氧治疗，给予促进脑细胞代谢药物，同时在动作、认识能力、语言及个人和社会交往四方面由专业康复治疗师进行干预训练，包括体疗、使用神经损伤治疗仪、痉挛肌治疗仪，脑循环功能治疗仪等综合治疗。10天为1个疗程，每月2个疗程，持续6个月或以上。并将体疗手法尽可能教给家长，以保证患儿在家中仍能得到较好的训练。对照组未予早期干预措施。? 随访方法：生后至1周岁每3个月随访1次，以后每半年随访1次，采用Gesell发育诊断量表进行智能发育检查总DQ≥85分为正常，70～84分为边缘状态，70分为异常。? 统计学处理：所有数据用均数±标准差(X[TX-]±S)或百分数表示，组间比较采用卡方检验、t检验。? 结 果? 结果见表1、2、3。? 由表2可见，干预组在6、12、24月龄时DQ均优于对照组（P0.001）。 由表3可见，干预组预后优于对照组（P0.05）。? 讨 论? 新生儿缺氧缺血性脑病是围产期缺氧窒息造成的脑功能损害，存活儿(尤中、重 度HIE)常有不同程度的脑功能障碍，所以如何改善其预后，提高其生活质量是一个备受关注的科题。目前已知生后的最初2年是小儿中枢神经系统发育最迅速的时期，脑胶质细胞增殖旺盛，大脑皮层及小脑皮层的细胞移行仍在继续，同时也是树突发育和突触发生的重要时期。在此期间，良性的刺激可促使脑功能的代偿适应，包括轴突绕行投射，树突不寻常分叉，产生非常规的神经突触等［3］。? 本文资料显示干预组及对照组预后正常率分别为82．3％、40％，P0．05，差异有显著性，可见干预组预后优于对照组，其6、12、24月龄监测发育商明显高于对照组。显示了早期干预的可行性和必要性，表明除常规的药物治疗外，根据HIE患儿的发育状态给予早期干预治疗是降低其后遗症发生率的有效手段。? 参考文献? 1 中华医学会儿科分会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度．中华儿科杂志，1997,35(2)：99.? 2 鲍秀兰，主编．新生儿行为能力和0~3岁早期教育．北京：中国少年儿童出版社，1995,240.? 3 丁国芳，孙金涛．围产期高危儿的早期干预．国外医学儿科学分册，1992,19(1)：25. 1