新生儿泪囊炎120例三步法治疗观察.docVIP

新生儿泪囊炎120例三步法治疗观察摘 要 目的：探讨治疗新生儿泪囊炎的安全有效方法。方法：对所有患儿先行第1步挤压按摩泪囊法治疗1～2周，无效者行第2步泪道冲洗，若泪道冲洗不通则行第3步泪道探通。结果：行第1步挤压按摩泪囊法治愈20例（26眼/17．11%），行第2步泪道冲洗治愈38例(46眼/30．26%)，最后第3步行泪道探通治愈62例(80眼/52．63%)。结论：采用3步法循序渐进治疗新生儿泪囊炎疗效显著。? 关键词 新生儿 泪囊炎 治疗 资料和方法 2004年1月～2007年12月采用三步法循序渐进治疗新生儿泪囊炎120例（152眼），男53例，女67例；右眼46例，左眼42例，双眼32例；年龄1个月～1岁。所有患儿头面部发育正常无畸形。 诊断标准：泪溢或伴分泌物增多，压迫泪囊或冲洗泪囊时可见有黏液脓性或脓性分泌物溢出。所有患儿头面部发育正常无畸形。治愈标准：无泪溢、无分泌物、泪道冲洗通畅。 方法：对确诊为新生儿泪囊炎的患儿，采用3步法循序渐进治疗；对所有患儿先行第1步挤压按摩泪囊法治疗1～2周，无效者行第2步泪道冲洗，若泪道冲洗不通则行第3步泪道探通。同时均使用抗生素眼药水点眼，如分泌物多加用抗生素口服。①第1步挤压按摩泪囊法：用食指自泪囊上方向下方（鼻泪管方向）挤压，同时压住泪小管使分泌物向下冲破先天残膜，挤压前后滴抗生素眼药水，每日3～5次。②第2步泪道冲洗法：家长及助手固定患儿四肢及躯干，助手以双手扶持患儿头部，在无麻下用4号冲洗针插入下泪小管达泪总管或泪囊内，逐渐增加冲洗压力，冲洗液为生理盐水+抗生素眼药水，隔日1次，冲洗3～5次，无效者改为第3种方法，冲洗通畅者，第2天再冲洗1次。③第3步泪道探通法：固定患儿方法及冲洗液同第2步，结膜囊内倍诺喜滴眼液滴眼1次，用第5号或6号圆钝侧孔泪道探针插入下泪小点，然后水平向内眦部沿泪小管推进触及骨壁感时略后退1～2mm，以探针头端为支点迅速转90°，向下并稍向后外方顺鼻泪管缓缓插入，当有透破感时缓慢注入冲洗液，如没有反流则一面退冲洗针一面注入冲洗液,此时患儿有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出；如有反流,则泪道探通未成功，1周后再次行泪道探通。冲洗通畅后，1周后复诊冲洗泪道,对不通畅者再次行泪道探通术。 结 果 120例（152眼）新生儿泪囊炎，经第1步挤压按摩泪囊法治愈20例（26眼/17．11%）；经第2步泪道冲洗法治愈38例（46眼/30．26%）；经第3步泪道探通法治愈62例(80眼/52．63%)。所有患儿治愈后随访观察3个月无复发。 讨 论 在泪道冲洗及泪道探通操作时由于婴儿组织脆弱较易损伤正常组织结构，尤其是泪道探通更易造成损伤，故操作者必须经验丰富，动作轻柔敏捷，严禁初学者操作。在泪道冲洗及泪道探通时推注冲洗液时要缓慢，切勿过猛，量也不要太多,防止大量冲洗液进入鼻腔引起患儿呛咳或吸入性肺炎等。泪道冲洗后行鼻泪管探通，是治疗婴幼儿泪囊炎较好的方法，符合婴幼儿的生理特点，损伤小，治愈率高，能有效避免婴幼儿泪囊炎急性发作，减少患儿痛苦，减轻家长恐慌[1]。泪道探通时探针进入泪道后遇有阻力，切不可猛力强行推进。探通泪道时，一定要把眼睑固定好，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以利于探通的顺利进行，否则会损伤泪小管及周围正常组织，造成假道[2]。在治疗前应向患儿家长做好解释交待愈后等，以取得配合。挤压按摩泪囊法、泪道冲洗法、泪道探通法3种方法各有其特点，均有一定疗效。 参考文献? 1 魏金鑫,赵晓春,陈正勇,等.婴幼儿急性泪囊炎的治疗体会.眼外伤职业眼病杂志,2008.30(4):322.? 2 宋琛.手术学全集.北京:人民军医出版社,1994,251.? 1