新生儿窒息126例产科因素研究.docVIP

新生儿窒息126例产科因素研究摘 要 目的：探讨新生儿窒息的产科因素，降低新生儿窒息的发生率。方法：对2005年1月～2006年12月126例新生儿窒息的产科因素进行了分析。结果：表明脐带因素，宫缩过强过频，胎盘功能不全，胎位异常，胎心音变化，羊水污染等是新生儿窒息的主要产科原因。结论：应做好产前检查，及时发现母儿的异常情况，产程中观察要仔细，做产时监护，正确处理产程。 关键词 新生儿窒息 胎儿窘迫 胎盘功能不全 脐带异常 新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。新生儿窒息是产科常见的新生儿危象。围产儿死亡的主要原因，是出生后常见的一种紧急情况，其发生率与妊娠期的保健、分娩时产科与新生儿处理的质量有密切的关系。本文通过我院发生的126例新生儿窒息进行分析，寻找出预防措施，降低新生儿窒息的发生率。 资料与方法 我院2005年1月～2006年12月分娩总数1886例，发生新生儿窒息126例，发生率6.68%，其中轻度窒息108例，重度窒息18例。新生儿窒息的发生可由单一或多种因素引起，本组以其中一项最主要的因素进行统计。 观察方法:脐带因素包括脐带缠绕、过短、过长、受压、打结、脐带先露、脐带脱垂等；宫缩过强过频包括急产，第二产程＜30分钟或＞2小时；胎盘功能不全是指可导致胎盘功能减退的疾病如中、重度妊娠高血压疾病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等；羊水量异常，指通过B超检查判断羊水指数小于、等于8.0cm，为羊水过少，＞18cm者为羊水过多；胎儿窘迫指胎心音＜120次/分，＞160次/分，或羊水污染者，以及胎心监护出现可变、晚期减速。 结果 新生儿窒息的产科因素其中以脐带因素为主共41例，占32.54%，其次为缩过强过频共23例，占18.25%，其余的产科因素较低。见表1。 126例新生儿窒息中有89例发生胎儿窘迫，表现为胎心音变化者47例，破膜后羊水污染者75例，特别是羊水Ⅲ度污染，新生儿窒息的发生率很高。临产后均应用胎心电子监护仪观察，改变改变胎心基线率发生变化者83例，其中可变减速54例，晚期减速29例。见表2。 讨论 从本组资料看新生儿窒息的产科因素：脐带因素表现突出共41例，占32.54%，脐带缠绕、过短或脱垂、受压均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺血、缺氧，由于宫内缺氧的延续，则易导致新生儿窒息。本组126例，均采用电子监护观察，发现胎心基线呈可变减速54例，胎儿娩出后证实有脐带缠绕者18例，这些病例除出现可变减速外大部分羊水呈不同程度的污染。因此，临产时应用胎心电子监护有助于诊断胎儿宫内情况，产前应用B超监测脐带情况，以便及时采取有效措施预防新生儿窒息。 宫缩过强过频可致宫腔压力过高而影响胎盘血循环，造成胎儿在宫内缺血、缺氧，胎儿在短时间内娩出易造成新生儿窒息。因此在产程中要严密观察子宫收缩情况，胎头下降情况，进行胎心监护，及时发现异常宫缩和胎心音变化，给予适时处理，综合判断后选择最佳的分娩方式，适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息的发生。 126例新生儿窒息中16例发生于中、重度妊娠高血压疾病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等所致的胎盘功能不全。其中发生胎儿窘迫8例，妊娠高血压疾病影响胎盘功能，过期妊娠不仅使胎盘功能减退且羊水减少，过期胎儿对缺氧的耐受性下降，更易发生胎儿窘迫，因此新生儿窒息发生率较高，故预防和控制妊娠高血压疾病，及时处理过期限妊娠和产前出血性疾病，对降低新生儿窒息的发生有重要意义。 胎儿窘迫与新生儿窒息关系密切：本组胎儿窘迫89例占70.63%，其中胎心改变47例，羊水不同程度污染75例，羊水污染重新生儿窒息程度也相对较重，胎心电子监护中出现胎心持续加速、可变减速、晚期减速均应考虑胎儿窘迫，因此，产程中应严密观察胎心音，注意羊水性状，做胎儿电子监护等，以便对胎儿窘迫采取及时有效的措施，避免或减少新生儿的窒息的发生。 定期产前检查，尤其是孕晚期十分重要。它可随时发现母亲、胎儿的异常情况，如妊高征，糖尿病，妊娠合并心脏病等，了解胎儿发育情况，胎盘部位及功能，羊水量等，从而能够在产前进行积极的治疗或处理，或在产程中能做到有计划的预防，防止胎儿宫内窘迫或积极治疗。分娩前６小时不要使用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。分娩过程中一定要听从医生的分娩指导，切莫因疼痛而拒绝医生的正确指导，而影响顺利分娩，使婴儿受到身体和智力的影响。 1