新生儿窒息132例临床研究.docVIP

新生儿窒息132例临床研究摘 要 目的：探讨新生儿窒息的抢救治疗经验。方法：回顾性总结了1998年3月～2008年3月儿科收治的132例窒息新生儿，经过及时清理呼吸道分泌物，建立呼吸通道，气囊面罩或气管插管吸氧，胸外心脏按压，合理给肾上腺素等药物抢救治疗。结果：132例窒息新生儿治愈87例(65.9%)，好转25例(18.9%)，转院6例(4.5%)，死亡14例(10.6%)。结论：新生儿窒息的抢救措施要及时、得力、正确，对抢救成功率有明显影响。 关键词 新生儿 窒息 抢救 资料与方法 一般资料：本文收集了1998年3月～2008年3月我院收治的新生儿窒息132例，92例生于本院产科，40例由外院转入，其中男84例，女48例，日龄0.5小时～5天。按Apgar评分，轻度窒息84例，重度窒息48例，并发颅内出血3例，头皮下血肿5例，吸入性肺炎11例，HIE52例。 临床分析：①胎龄分析：本组132例，40周41例，37～40周75例，4000g 19例。③日龄：3天3例，平均日龄1.22天。④入院时间30分钟～5天。⑤分娩方式：顺产21例，剖宫产8例，产钳助产21例，胎头负压吸引产63例，臀位产11例，急产8例。Apgar评分≤3分者，产钳助产和胎头负压吸引产31例，正常分娩8例，剖宫产9例。⑥胎儿宫内窘迫情况：胎儿宫内窘迫50例，羊水均有不同程度污染，Apgar评分≤3分者，胎儿宫内窘迫31例。 治疗方法：所有病例均给予清理呼吸道分泌物，呼吸囊正压通气吸氧，胸外心脏按压，维持心肺功能，如心率仍100次/分)不需要气管插管气管内吸引，如无活力(3条中有1条不好者)则立即将新生儿置于开放暖箱保暖，摆正体位(可先不擦干)，经口气管插管气管内吸引胎粪。吸引后完成初步复苏再评估呼吸、心率和肤色[1]。在呼吸尚未建立之前不要急于使用碱性药物，因碳酸氢钠分解后产生二氧化碳，将加重呼吸性酸中毒。但并不是不用，相反极重症患儿往往在ABC复苏同时需给肾上腺素(1/10 000按0.1～0.3ml/kg静脉用药)以提高心率，其中50%以上往往也有严重代谢性酸中毒需用25g/L碳酸氢纳纠正，因在酸性环境下心脏对肾上腺素反应差，酸碱平衡改善后才能显效，不能一味反复给肾上腺素[1]。过去常规使用的“小三联”等呼吸兴奋剂，因弊多利少，应严格禁忌使用，因其不能使呼吸建立，反而使咽部或气管的胎粪吸入气管及肺深部，致吸入性肺炎，肺不张，耽误抢救时间，影响抢救效果。 新生儿窒息可引起多系统的损害，严重性和预后均与Apgar评分密切相关，本组资料也说明了此点。因此，预防新生儿窒息的发生，必须做好围产期的保健工作，加强产前、产期检查，做好产程监护，娩出前做好抢救准备工作，提倡儿科医师、麻醉师应协助产科医师共同抢救，以提高复苏质量和处理窒息后并发症，预防多器管损害的发生。 窒息新生儿由于脑组织缺氧性损害，使脑神经细胞氧化代谢及生理机能受到破坏，引起一系列神经功能障碍。多年来，脑活素和胞二磷胆碱常规用于HIE的治疗，现已证实，胞二磷胆碱可抑制生物膜重要组成部分卵磷脂的分解，防止游离脂肪酸(FFA)升高，保护脑细胞免受缺血损害，并可恢复脑缺血后损害的膜结构的完整性[3]。在围生期窒息复苏后尽早采取干预措施有可能阻断或减轻凋亡过程，从而减轻脑损伤程度，减少或避免产生神经后遗症[4，5]。对于重度窒息复苏后在上述治疗基础上尽早加用FDP治疗。对并发HIE患儿，同时给予高压氧辅助治疗能提高血氧含量增加血氧张力，利于纠正缺氧状态，改善临床症状及体征，缩短病程，减少或减轻神经，精神后遗症。 参考文献 1 虞人杰.我国新生儿窒息复苏指南基本论点及新热点.实用儿科杂志，2007，22(14)：1041-1042. 2 朱小瑜.实践新生儿复苏指南需把握的若干问题.实用儿科杂志，2007，22(14)：1044-1045. 3 韩玉昆.脑细胞代谢激活剂在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的评价.中国实用儿科杂志，1998，13(2)：80-82. 4 龙洁.脑蛋白水解注射液与脑活素治疗脑血管病的比较.新药与临床，1996，15(6)：325-327. 5 周伟，吴圣楣，陈惠金，等.新生大鼠脑缺氧缺血后迟发性细胞死亡的研究.中国当代儿科杂志，2000，2(4)：256-259. 1