普外科术后尿潴留原因及护理措施.doc

普外科术后尿潴留原因及护理措施术后尿潴留是膀胱内潴留大量的尿液而不能自行排出的症状，是普外科术后常见的并发症之一。我院针对2009年1月～2010年12月发生尿潴留的60例普外科术后患者，提出相应的护理措施，使普外科术后尿潴留的发生率明显下降，现介绍如下： 1.临床资料 2009年1月～2010年12月共收治普外科手术患者900例，术后60例发生尿潴留，男38例，女22例；年龄18岁～65岁，平均年龄为42.7岁。术后尿潴留发生率6.7%，实施护理措施后2011年1～6月310例患者中11例发生术后尿潴留，发生率3.5%。患者在进行手术之后8h中其尿量小于600ml或无尿，或患者不可自行排出尿液，其膀胱中有尿液残余，小于100ml。 2.普外科术后尿潴留具体发生的原因分析 2.1 心理方面的原因：患者对手术的惧怕、焦虑、紧张，容易出现术后尿潴留；择期手术患者轻视护士术前健康指导，加上术后患者对自身疾病的过度关注，缺乏正确的认识等心理因素，进一步加剧了心理紧张，导致术后尿潴留。 2.2 手术方面的原因：对患者进行手术因为创伤会对患者的腹壁肌肉进行牵拉，这让患者的神经功能出现了紊乱的情况，致使患者出现尿潴留的并发症。所以手术操作时一定要轻柔、仔细，尽量避免粗暴牵拉。 2.3 麻醉因素：人体正常的排尿功能是由人体中的脊髓反射中枢所控制的，其可对患者的膀胱肌肉进行控制，故不管是患者应用硬膜外还是腰麻的麻醉方式都可对其膀胱的排尿神经进行阻滞。尤其是患者如在麻醉中应用了长效的药物，这让患者进行阻滞的时间有所增加，其恢复的时间也很缓慢，从而发生尿潴留的并发症。患者进行全麻后因为药物的残余功效会让其对膀胱排尿的感觉不够敏感，当患者的麻醉效果消除之后其膀胱中的尿量已经过于多，致使其丧失功能，且在一定时间内很难的恢复，从而出现尿潴留情况。通常发生在术后12小时内，多见于老年人。所以在给予患者进行麻醉时应尽量选择短效的药物进行麻醉，如患者应用全麻进行手术，在其清醒之后也尽量减少应用镇静药物的剂量，让患者的膀胱可以得到恢复，从而自行排尿。 2.4 患者年龄方面的原因：高龄老年患者因为各器官都出现了明显的衰退，其腹部的肌肉也出现了松弛，致使膀胱排尿的肌力不强，从而出现了尿潴留，如有前列腺增生的老年患者也易于出现此并发症。 2.5 药物方面的原因： 2.5.1 患者在手术之后会使用硫酸镁、山莨菪碱、阿托品等药物，此类药物有明显的平滑肌松弛的作用，其会致使患者出现尿潴留的并发症。 2.5.2 术后应用。PCEA现今患者在手术后多应用PCEA进行术后的自控镇痛，此技术可明显地减轻患者的术后疼痛但其会致使术后发生尿潴留，而且发生率很高［1］。很显然，与药物阻断排尿反射有关。 2.5.3 低血钾症。术后低血钾麻痹至尿潴留的文献报道较多。术后患者发生低血钾时候可让患者的膀胱出现收缩无力的表现，从而发生此疾病。 2.6 合并其他疾病的原因。患者合并有其他疾病，如有尿道外伤史、尿道炎、前列腺炎等疾病会让患者在手术之后易于发生此疾病。 2.7 术后疼痛方面的原因。患者在手术之后会有疼痛的感觉，因疼痛刺激会致使患者的尿道括约肌出现痉挛让患者的膀胱中的尿量过度，致使发生此疾病。 2.8 术后发生便秘方面的原因。长时间的刺激可使脊髓骶段初级排尿、排便中枢神经调节发生紊乱，不能正常协调膀胱逼尿肌和内、外括约肌的舒缩，加之粪块对尿道的机械压迫，引起邻近组织水肿和肌肉痉挛，综合因素引起尿潴留。 2.9 拔出尿管后尿潴留。由于插入的导尿管型号过于粗大或尿管过硬，导尿过程中操作者动作过于粗鲁，对患者尿道造成粘膜的损伤（可表现为尿道口少量渗血），而引起患者尿道水肿、疼痛，排尿时疼痛引起尿道痉挛造成排尿困难，尿液排不尽，形成尿潴留。 3.普外科术后尿潴留护理措施 3.1 心理护理：热情接待患者，介绍病区环境，鼓励患者说出心理感受，讲解心理因素与躯体疾病的关系。术前与患者作一次较详细的谈话，告诉患者手术的性质，对其最关心的手术疼痛问题、术中出血、术后可能出现的问题等，做耐心细致的解释工作。安慰患者，使其树立信心。 3.2 术前训练患者卧床排尿：术前未经卧床排尿的训练，或急诊手术无法进行训练，术后又不能下床，患者不习惯于床上排尿，以致膀胱过度充盈，导致尿潴留；应在术前训练患者使用便器卧床排尿。 3.3 督促术后排尿：从手术室回病房后2h嘱患者排尿。为患者创造一个安静、舒适的休养环境，减少室内人员走动。尊重患者的隐私，在床边拉上帘子或放置屏风，使患者与“外界”相对隔离。做好解释和安抚工作，使患者精神放松，在术后2h～6h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。 3.4 温热排尿：用