桡骨远端骨折早期软组织并发症预防及处理.docVIP

桡骨远端骨折早期软组织并发症预防及处理摘要　目的：探讨桡骨远端骨折后早期软组织并发症的原因、预防及处理。方法：对1993年3月-2008年3月随机抽取200例桡骨远端骨折后治疗病例中52例并发软组织损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：这种并发症占腕部骨折26％。桡骨远端骨折的早期软组织并发症可由原始损伤所致，又可由治疗引起。52例软组织并发症中，原发性损伤引起的12例占6％(12/200)，继发性损伤40例占20％(40/200)，全部病例经及时诊断处理均获得满意效果。结论：掌握这些潜在并发症的知识，意识到这种并发症的存在，及早预防非常重要，有助于早期诊断及即刻治疗，减少功能丧失并改善伤肢的治疗效果。 关键词　桡骨远端骨折　软组织并发症早期　预防处理 桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占全身骨折1/6，有报道桡骨远端骨折占骨科门诊急诊骨折74％，正视桡骨远端骨折软组织损伤并发症的存在，探讨其原因、预防及处理，将有助于加深外科医师的认识，并尽可能减少或避免治疗中并发症的发生，这类并发症如不及时诊断处理将导致严重后果，甚至致残。 腕部软组织贴近骨结构、软组织并发症发生的可能性因之增加，尽管复位愈合良好，皮肤、肌腱、神经、筋膜、血管仍可遭受损伤，甚至导致永久残疾。现就我院1993年3月-2008年3月随机抽取200例桡骨远端骨折后治疗病例中并发皮肤、肌腱、神经、筋膜等软组织并发症52例患者的临床资料进行分析，报告如下。 资料与方法 一般资料：本组52例(56侧)中，男18例，女34例；年龄16～64岁，平均48岁；左侧22例，右侧34例。受伤原因：跌伤32例，交通伤8例，坠落伤7例，机械绞伤3例，打击伤2例。46例为闭合性骨折，6例为开放性骨折，就诊时间为伤后2小时～4天。全部病例中42例为一期手法复位石膏外固定，10例为一期闭合复位失败或复位后再移位行加压钢板内固定、外固定支架固定治疗。 软组织并发症的原因、临床表现及处理如下： 皮肤并发症：本组共16例，原发性损伤4例，继发性损伤12例，桡骨茎突部11例，尺骨茎突部5例，管型石膏和石膏托固定13例，小夹板固定3例。表现为皮肤压疮。主要原因是石膏或小夹板固定时间不当(过早或过长)，固定位置不合适，不及时复查，固定过紧，压疮部外固定石膏内衬皱折。分别给予重新外固定或改石膏托外固定、压疮部换药等处理而愈。 肌腱并发症：本组20例原发性损伤3例，继发性损伤17例。其中肌腱间粘连9例，腱周粘连7例，肌腱断裂2例。肌腱卡压1例，狭窄性腱鞘炎1例。肌腱间粘连9例，发生于腕部屈肌腱之间，表现为手指或拇指单独运动限制或前臂远端定位不清的疼痛。腱周粘连7例表现为屈或伸肌腱或两者均受影响，造成手指或腕部动作的明显丧失。肌腱粘连及腱周粘连损伤主要因为不合适的石膏固定，软组织损伤过重，伤肢、指活动过晚导致。14例经调整石膏外固定、允许伤肢自由抬举，鼓励早期做伤指活动、脱水剂应用等保守治疗治愈。2例保守治疗无效，行手术松解治愈。狭窄性腱鞘炎1例发生于第一背侧间室，石膏拆除后显示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，原因为骨折血肿、移位骨块、瘢痕组织、残余水肿影响第一背侧间室内的拇长展肌及拇短伸肌而诱发。表现为腕关节桡侧疼痛逐渐加重，无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面有局限性压痛，可扪及痛性结节。Finkelseein试验阳性。经局部制动和鞘内注射醋酸强的松龙等处理症状缓解。肌腱卡压1例为桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者，表现为骨折不能复位。x线检查：桡骨远端骨折移位明显，下尺桡关节间隙显著增宽，尺骨茎突撕脱骨折且向下尺桡方向移位。体检时发现尺侧伸腕肌键切迹空虚(“空沟症”)考虑为肌腱卡压，经切开证实，给予复位，整复下尺桡关节及修补尺侧腕伸肌腱鞘，固定尺骨茎突骨折，得以复位治愈。发生的原因是桡骨骨折伴下尺桡关节增宽，尺侧腕伸肌腱或者向尺侧绕过尺骨头移位，亦可连同撕脱的尺骨茎突一起移位至远端尺桡关节内。这俩种情况都阻止尺骨头复位。肌腱断裂2例，表现为Lister结节周围的触痛肿胀摩擦音。其中1例为急性撕裂伤，经骨折整复一期探查减压修补成功。另l例为磨损性断裂，发生于桡骨远端骨折后6周，系拇长伸肌腱在Lister结节部断裂，因有良好的皮肤覆盖一期行示指固有伸肌腱移位来修复伸拇功能得以治愈。急性撕裂的原因为移位的骨折引起急性肌腱裂伤；而畸形愈合售勺骨折片以及骨增生可对肌腱造成慢性磨损并最终引起磨损性断裂。 神经损伤并发症：本组共12例。其中原发性损伤2例，继发性或延迟性损伤10例。正中神经原发性损伤2例(1例卡压，1例挫伤)继发性损伤6例，延迟性损伤1例；尺神经继发性损伤2例，1例桡神经损伤为桡神经感觉支刺伤。 正中神经与桡骨远端关系密切且固定在腕管内，移动度小